十二指腸降部腺癌一例

【關(guān)鍵詞】 腸腺癌；十二指腸；內(nèi)鏡

文章編號：1003-1383(2007)02-0233-01

中圖分類號：R 735.31文獻標(biāo)識碼：B

1.病例介紹 患者，男，42歲，農(nóng)民。主訴因上腹部灼熱伴返酸1月余，病程中無惡心、嘔吐、黑便、納差、消瘦現(xiàn)象，既往體健。查體：生命征正常，無貧血貌，正力體型。心肺檢查未見異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，未觸及腹內(nèi)其它包塊，腹水征(－)。門診擬“胃炎”申請胃鏡檢查。胃鏡示：十二指腸降部上段腸腔內(nèi)見有一個暗紅色類圓形腫物，占據(jù)整個腸腔，表面欠光滑，質(zhì)地偏硬，觸之易出血，腸腔明顯狹窄，未能繼續(xù)進鏡觀察。病理報告：送檢十二指腸降部隆起腫物6小塊，其中4小塊為十二指腸黏膜呈重度慢性淺表性炎性改變，另2小塊見黏膜腺體異型性，核大深染，結(jié)合胃鏡符合十二指腸降部腺癌?；颊哂捎诮?jīng)濟困難沒有行手術(shù)治療。

2.討論 原發(fā)性小腸癌很少見，僅占全身惡性腫瘤的0.5%，占所有胃腸道惡性腫瘤的1%—5%。而十二指腸惡性腫瘤發(fā)生率為0.035%，占小腸惡性腫瘤的33%—45%。原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中最常見為腺癌，發(fā)生率約39.4%，其次為惡性淋巴瘤約占25.6%，小腸腺癌最常發(fā)生于十二指腸降部，占全部小腸腺癌的40%—50%，并較集中于十二指腸降部的近側(cè)段，65%的十二指腸腺癌發(fā)生于Vater壺腹部［1］，20%發(fā)生于十二指腸乳頭側(cè)的壺腹部亦以降部為主，小腸腺癌多以男性多見，高發(fā)年齡為60—70歲［2］。起自黏膜上皮的小腸腺癌多呈息肉樣腫塊向腸腔內(nèi)凸出，其組織發(fā)生可能為腺瘤到腺癌，或者發(fā)育異常到腺癌這種模式［3］，并逐漸浸潤腸壁造成環(huán)形狹窄，容易轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，晚期時可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，并穿透漿膜侵犯鄰近臟器［4］。小腸腺癌常見臨床表現(xiàn)為腹痛，體重下降，惡心、嘔吐、消化道出血、貧血、腹部腫塊、腸梗阻、大便潛血陽性，有時可引起腸套疊、穿孔，1/3病例可捫及腹部腫塊。本病例診斷主要靠X線、鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查活檢診斷。臨床工作中對于有上腹部疼痛、腹脹、嘔吐、上消化道出血患者應(yīng)及早行胃鏡檢查，以期有早期診斷、早期治療、改善預(yù)后。

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