球囊壓迫聯合縮宮素用于促宮頸成熟和引產的效果及對母嬰結局的影響

鐘華丹 顏 彬 魏青文

廣東省東莞康華醫院產科，廣東東莞 523000

足月引產術臨床較為常用，主要指在足月妊娠產婦自主宮縮前采用藥物、機械擴張等方式幫助子宮收縮，促進陰道分娩，主要目的為解除產婦合并癥、并發癥，促使胎兒盡早脫離宮腔不良環境[1]。宮頸成熟是產婦分娩時間的決定性因素，也是引起分娩失敗的主要原因[2]。產婦足月妊娠時間跨度為37～41周6天，若妊娠過程中發生如高血壓、糖尿病、胎盤功能減退、胎兒窘迫等情況則會對胎兒造成不良影響，甚至危及產婦生命[3]。因此，適時終止妊娠，選擇分娩顯得尤為重要。臨床常用縮宮素進行引產，但產婦個體差異原因，縮宮素存在一定禁忌證與副作用，縮小了應用范圍[4]。球囊壓迫能夠對產婦宮頸產生持續性機械性擴張，在促進宮頸成熟度方面具有十分高的應用價值[5]。為探究更有效的促宮頸成熟和引產方式，改善母嬰結局，本研究將縮宮素與球囊壓迫應用于東莞康華醫院收治的88例產婦中，探討聯合應用對促宮頸成熟和引產效果的影響，并通過觀察母嬰結局探究聯合應用安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年8月于東莞康華醫院收治的88例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組中，年齡20～34歲，平 均（27.39±3.74）歲；孕 齡41～42周，平 均（41.13±0.65）周。觀察組中，年齡19～36歲，平均（28.84±4.67）歲；孕齡41～42周，平均（41.37±0.76）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①單胎妊娠、胎膜完整；②胎位有頭位；③符合引產指征[6]，孕齡≥41周。排除標準：①合并陰道分娩禁忌證者；②存在縮宮素應用禁忌證者；③球囊壓迫引產禁忌證者；④合并瘢痕子宮者；⑤合并其他婦科疾病者；⑥有精神疾病、認知意識障礙者。患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經東莞康華醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用縮宮素引產，引產首日2.5 U縮宮素（成都市海通藥業有限公司，規格：0.5 mL∶2.5 U）+0.9%氯化鈉注射液500 mL進行靜脈滴注，速率8滴/min；若半小時后未出現規律宮縮則調高至12滴/min，以每15 min調整1次，至出現有效宮縮為止，最大速率不超過40滴/min，每日最長滴注時間為12 h，12 h后未出現規律宮縮則次日繼續，連續3 d滴注仍然無有效宮縮則為失敗，考慮施行剖宮產。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合球囊壓迫引產，采用一次性子宮頸擴張球囊，于球囊內注入生理鹽水檢查球囊嚴密性。產婦排空膀胱，取截石位，常規消毒、鋪巾，用窺陰器充分暴露宮頸，采用無齒卵圓嵌將球囊根部緩慢送至宮頸內口，注入生理鹽水150 mL。球囊放置完畢后產婦可開展適宜活動促進宮縮，若宮縮開始球囊則自動脫落，若12 h后球囊未脫落則取出球囊，送至產房給予人工破膜+縮宮素點滴，劑量5 U起滴。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預后宮頸成熟度、臨產時間、產程情況、引產結局及母嬰結局。①宮頸成熟度：采用Bishop評分[7]于用藥后或干預后12 h評估宮頸成熟度。分值＞6分或引產期自然臨床為顯效；處理后評分提升≥2分為有效；評分提升＜2分為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨產時間：從用藥或干預至規律宮縮時間。③產程：包括第一產程、第二產程、第三產程時間。④引產結局包括陰道分娩率、剖宮產率。⑤母嬰結局包括宮頸裂傷、羊水污染、產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸成熟度總有效率的比較

觀察組的宮頸成熟度總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者宮頸成熟度總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨產時間的比較

觀察組的臨產時間為（15.79±2.18）h，短于對照組的（37.43±4.81）h，差異有統計學意義（t=27.181，P=0.000）。

2.3 兩組患者產程情況的比較

觀察組的第一產程、第二產程、第三產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產程情況的比較（h，±s）

表2 兩組患者產程情況的比較（h，±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值8.94±2.61 6.45±1.30 5.665 0.000 1.69±0.31 1.15±0.20 9.709 0.000 0.25±0.08 0.11±0.02 11.262 0.000

2.4 兩組患者引產結局的比較

觀察組的陰道分娩率為93.18%（41/44），高于對照組的75.00%（33/44），剖宮產率為6.82%（3/44）低于對照組的25.00%（11/44），差異有統計學意義（χ2=5.436、4.889，P=0.013、0.027）。

2.5 兩組不良母嬰結局總發生率的比較

觀察組的不良母嬰結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良母嬰結局發生率的比較[n（%）]

3 討論

引產是針對高危產婦終止妊娠的一種有效手段，孕婦在妊娠晚期出現如高血壓、糖尿病、過期妊娠、羊水過少等并發癥時，為確保母嬰安全，臨床一般通過引產終止妊娠，以提升陰道分娩率，降低剖宮產危險性[8-10]。宮頸成熟度是產婦分娩時間的決定性因素。因此，當前臨床多用促宮頸成熟提升引產成功率?？s宮素是臨床常見促宮頸成熟藥物，應用時間較長，效果肯定；縮宮素可與子宮平滑肌細胞受體結合，誘發平滑肌收縮，從而促進規律性宮縮[11]。但有研究[12]顯示，縮宮素的應用可導致如羊水栓塞、胎兒窘迫等并發癥。為提升引產效果與安全性，本研究聯合球囊壓迫方法。

一次性子宮頸擴張球囊在子宮內腔對子宮產生壓迫與擴張作用，同時還可對機體垂體后葉產生刺激，釋放縮宮素，誘導規律性宮縮；此外，研究發現一次性子宮頸擴張球囊可通過機械性壓迫，讓機體宮頸內口發生機械性擴張，促進宮頸短時間內成熟；在使用過程中還可讓子宮下段與局部胎膜剝離，促使機體釋放前列腺素，促進宮頸成熟[13]。本研究結果顯示，觀察組的宮頸成熟度總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的臨產時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的第一產程、第二產程、第三產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良母嬰結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示球囊壓迫聯合縮宮素用于促宮頸成熟效果顯著，可提升陰道分娩率，降低剖宮產率，改善母嬰結局。劉亞杰等[14-16]研究結果與本研究結果基本一致。本研究樣本量較小，且納入客觀指標較少，可能研究結果存在一定局限，后期可開展大樣本、隨機對照研究進一步驗證研究結果。

綜上所述，球囊壓迫聯合縮宮素用于促宮頸成熟效果顯著，可提升陰道分娩率，降低剖宮產率，改善母嬰結局。