超聲診斷７８例宮外孕結果分析

【關鍵詞】 異位妊娠；超聲診斷

文章編號：1003-1383(2007)02-0190-02

中圖分類號：R 714.22文獻標識碼：B

宮外孕是婦科疾病中的常見病，快速檢查為臨床提供可靠的診斷信息至關重要，現回顧性總結3年中應用彩色多普勒超聲對78例宮外孕的病變診斷結果，報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 選擇我院2004年7月至2006年11月，超聲擬診宮外孕78例患者，年齡21歲—45歲。患者癥狀：停經史69例、腹痛71例、里急后重感60例、不規則陰道出血73例、妊娠試驗陽性70例。就診時間：發病1天—51天。

2.儀器與方法 應用LOGIQ-400 MR3彩色超聲診斷儀。探頭頻率3.75—5.0MHz。患者取仰臥位，膀胱充盈及排尿后，經腹對附件區作廣泛切面掃查，并對附件區包塊進行觀察，記錄腫塊大小、回聲，彩色多普勒發現血流信號后，用PW（脈沖多普勒）測出頻譜，拍片或存儲記錄。

結果

1.本組78例患者中，經手術病理證實76例，其余1例為黃體破裂出血，1例后穹隆穿刺未見不凝固血，抗炎治療后腫塊消失。超聲診斷符合率97.4 %。

2.宮外孕聲像圖及彩色多普勒表現為以下幾種：①胎囊型（未破裂）。可見附件區有一完整妊囊回聲，呈厚壁型高回聲環，中間無回聲區有時可見胎芽及原始心管搏動。見圖1。PWD（頻譜多普勒）：妊娠囊內可見節律性搏動頻譜，搏動節律快于母體心律。②混合型。形態不規則，邊界模糊，內多數呈中低回聲，不均勻，還可見液暗區，包塊內有時可見胎囊結構。見圖2。③實質型。包塊邊界一般較清晰，內為低回聲，尚均勻，或回聲較強，內回聲不均勻。見圖3。CDFI（彩色多普勒）：包塊內彩色血流呈彩環狀或條狀，包塊活動性出血時，呈現紅藍相間的花色血流信號；胚胎死亡后，胎盤滋養血流消失，血流信號減少至消失。陳舊性宮外孕，腫塊內血流信號極少，甚至無血流顯示。脈沖多普勒顯示宮外孕囊周圍峰值速率略高，動脈頻譜RI（阻力指數）：78例中RI<0.4，僅6例，見圖4。RI:０.4—0.5，30例。RI：0.5—０.６，14例。RI>0.6，24例。RI<0.5，36例，占48.6%。

討論

凡受精卵在子宮腔以外著床發育稱異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是常見婦產科急腹癥之一，及早發現、診斷、及時處理，對挽救患者生命有重要意義。CDFI和PWD的廣泛應用，提高了超聲對該病診斷的可靠性。正常受精后第三周內，胚胎體蒂中有胚胎的血管與絨毛血管相通，即建立了胎兒的胎盤循環。異位胚胎同樣可在20天內建立胎盤血循環。原始滋養層循環的組織特點是：血液充盈在無肌層的絨毛間隙中，此結構決定了原始胎盤循環的低阻特征。異位妊娠破裂后，胎盤血流會向阻力增高、血流減少和流速下降的趨勢變化［1］。本組確診為宮外孕的76例病例中2例孕囊未破裂，74例己破裂。研究顯示：對未破裂的宮外孕，或是新近破裂的宮外孕，血流阻抗指數<0.4，腹痛、陰道出血（宮外孕破裂）時間越長，阻力指數隨著增高。血流阻抗指數<0.5，對宮外孕的診斷及鑒別診斷有很大幫助。隨著超聲儀技術的發展，陰道彩色多普勒檢查的應用，宮外孕包塊內滋養層的檢測，將更有助于宮外孕的診斷及鑒別診斷［2］。76例中有24例包塊周邊及內部未見低阻血流頻譜，可能與儀器性能操作者檢查技巧及破裂后時間長短有關，其中2例在同側子宮動脈出現低阻血流頻譜。因卵巢具有雙重血供，即從腹主動脈發出的卵巢動脈和子宮動脈上升支分出的卵巢支［3］，故在包塊周邊及內部未發現異常血流，應檢查相應一側子宮動脈血流頻譜特征。本觀察中2例誤診，原因為包塊與宮外孕相似，血流阻抗指數0.5—0.6，均有不規則陰道出血，患者敘述停經史不清，又未行尿妊娠試驗檢查。因此對彩色多普勒、灰階超聲、病史、婦科檢查及必要實驗室檢查等進行綜合分析，才能提高宮外孕的診斷符合率。

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