靜脈注射丙種球蛋白預(yù)防早產(chǎn)兒感染的臨床觀察

【摘要】 目的 探討靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)預(yù)防早產(chǎn)兒感染的效果。

方法 將70例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(35例)予常規(guī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用丙球蛋白靜脈注射，400 mg/(kg·次)，每周1次，連用2—4次，比較兩組血清IgG水平和院內(nèi)感染的發(fā)生率。結(jié)果 治療組血清IgG水平顯著增高（P＜0.01）。治療組院內(nèi)感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 IVIG預(yù)防早產(chǎn)兒感染具有較好效果。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白；早產(chǎn)兒；感染

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0154-02中圖分類號(hào)：R 722.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

早產(chǎn)兒無論先天性免疫還是獲得性免疫均存在明顯的缺陷，故易于被病原微生物侵害［1］。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，易引起體內(nèi)正常菌群失調(diào)，藥物敏感的菌群消滅后，不敏感的條件致病菌和非致病菌迅速繁殖而致病，同時(shí)使耐藥菌株出現(xiàn)，是新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素之一［2］，已引起醫(yī)學(xué)界的普遍反對(duì)。我院應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)預(yù)防早產(chǎn)兒感染，避免抗生素的濫用，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年12月—2006年12月我院新生兒病區(qū)收治的胎齡36周以內(nèi)的早產(chǎn)兒70例，除外重度窒息、羊水及胎糞吸入綜合征、呼吸循環(huán)衰竭、氣管插管、胎膜早破、母嬰感染等疾病。將其隨機(jī)分兩組，治療組35例，其中男15例，女20例，胎齡30—36周，體質(zhì)量1490—2250 g。對(duì)照組35例，男16例，女19例，胎齡30—36周，體質(zhì)量1495—2260 g ，兩組患兒胎齡、性別及體質(zhì)量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 ①兩組入院后均予常規(guī)綜合治療：保暖、能量合劑、喂養(yǎng)、氨基酸和脂肪乳部分靜脈營養(yǎng)等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上于生后2—3 d加用靜脈注射丙種球蛋白(河南省中泰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格2.5 g/瓶)400 mg/(kg·次)注射泵輸入，以后每周1次，共用2—4次。②血清IgG檢測(cè)：采用快速免疫消濁法行IgG定量測(cè)定。

3.觀察目標(biāo) 比較兩組間血清IgG水平；比較兩組早產(chǎn)兒感染發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.兩組血清IgG水平的比較 治療組應(yīng)用IVIG治療1周后，血清IgG水平顯著升高（P＜0.01)；而對(duì)照組治療前后比較無顯著性差異（P＞0.05)，治療后治療組的IgG水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

2.兩組早產(chǎn)兒感染發(fā)生率的比較 治療組肺炎、皮膚感染、敗血癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

討論

丙種球蛋白含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及預(yù)防感染的作用。 新生兒體內(nèi)抗體IgG主要在胎齡32周后經(jīng)胎盤從母體獲得， 與胎齡存在線性關(guān)系，即胎齡越小， IgG越低。加之骨髓中的中性粒細(xì)胞貯存，游動(dòng)及吞噬功能低下，以及生活能力低下，吸吮無力，體內(nèi)產(chǎn)生IgG的能力受到限制，故早產(chǎn)兒多處于各種病原體侵襲的高危狀態(tài)。IVIG抗感染的機(jī)制為：①促進(jìn)中性粒細(xì)胞迅速從骨髓貯存池中釋放；②增強(qiáng)補(bǔ)體途徑激活，尤其是替代途徑的激活，促進(jìn)細(xì)菌的調(diào)理化；③增強(qiáng)抗體依賴的細(xì)胞毒作用，同時(shí)IVIG可提高自身抗體的清除率、中和超抗原、誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞調(diào)亡［3］。此外IVIG能直接干擾致病微生物對(duì)靶細(xì)胞的攻擊作用及抗體封閉受體作用，具有廣泛的抗病毒、抗細(xì)菌作用，最終達(dá)到預(yù)防、消除疾病的目的。研究表明IgG在足月兒為11 g /L，36周早產(chǎn)兒為8.24 g /L，而＜32周的早產(chǎn)兒常低于4.0 g /L［4］，證實(shí)了抗體缺乏是早產(chǎn)兒、低出因，是早產(chǎn)兒應(yīng)用IVIG的指征。本觀察結(jié)果顯示使用IVIG后，血清IgG水平明顯增高，與各家報(bào)道一致。肺炎、皮膚感染、敗血癥發(fā)病率明顯降低（P＜0.05），故靜注IVIG對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒感染的發(fā)生有一定的療效。

由于新生兒IVIG半衰期短［5］，僅為5—6天，血藥濃度28天降至治療前基礎(chǔ)水平，且其自身IgG合成能力低下，故每周使用1次，可使機(jī)體在較長時(shí)間內(nèi)維持較高的IgG水平。用IVIG預(yù)防早產(chǎn)兒感染，可使患兒發(fā)病率和死亡率明顯降低，療效確切、顯著，在應(yīng)用過程中無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用，同時(shí)也避免了抗生素的濫用。

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