充血性心力衰竭患者甲狀腺激素異常變化的臨床研究

【摘要】 目的 探討充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲狀腺激素的改變情況及其與CHF患者病情的關系。

方法 采用放射免疫法測定50例CHF患者(心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級24例)和30例正常人血清三碘甲狀腺原氨酸（T₃）、四碘甲狀腺原氨酸（T₄）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃），游離四碘甲狀腺原氨酸（FT₄）、促甲狀腺激素（TSH）。結果 不同心功能級別的CHF患者血清甲狀腺激素水平比較，心衰愈重則甲狀腺激素改變愈明顯，T₃降低、FT₃降低。結論 CHF患者存在繼發性甲狀腺激素代謝異常，T3和FT3降低可作為CHF患者病情和預后判斷指標。

【關鍵詞】 充血性心力衰竭；甲狀腺激素；心功能

文章編號：1003-1383(2007)02-0168-02中圖分類號：R 541.6⁺1文獻標識碼：A

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）發生、發展的基本機理是心室重塑，而神經-內分泌系統變化與之密切相關，神經-內分泌紊亂對CHF的發生、發展具有重要作用［1］，其中甲狀腺激素的變化也很可能涉及到CHF的進程、轉歸、預后。本文就50例非甲狀腺疾病的CHF患者治療前后甲狀腺激素水平及心功能變化的關系進行觀察。報道如下。

資料與方法

1.一般資料 CHF組50例，男30例，女20例，平均年齡63±11歲，其中冠心病20例，擴張型心臟病4例，風濕性心臟病7例，高血壓性心臟病18例，先天性心臟病1例。按NYHA心功能分級，Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級24例，所有病例均排除原發甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病。近1個月未服用過影響甲狀腺功能的藥物。選擇健康體檢者30例為對照組，男15例，女15例，平均年齡52±10.45歲。

2.研究方法 CHF患者入院后次日早晨空腹采靜脈血，用放射免疫方法測定血清三碘甲狀腺原氨酸（T₃）、四碘甲狀腺原氨酸（T₄）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃），游離四碘甲狀腺原氨酸（FT₄）、促甲狀腺激素（TSH）。CHF患者經治療后心功能改善Ⅰ級以上于次日早晨空腹采靜脈血復查。對照組同期采靜脈血測定上述指標。我院甲狀腺激素檢查正常參考值T₃:1.02—2.96 nmol/L，T₄:55.5—161.3 nmol/L，FT₃:2.8—6.5 pmol/L，FT₄:10.48—24.38 pmol/L，TSH:0.38—6.34 mIu/L。

3.統計學處理 計量資料采用均數±標準差（-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

結果

CHF組治療后T₃、FT₃顯著升高（P<0.05或P<0.01），與對照組相比，CHF組T₃、FT₃水平仍顯著降低（P<0.01）。不同心功能級別患者甲狀腺激素水平與對照組比較，心功能Ⅳ級患者甲狀腺激素異常改變最顯著（P<0.01），心功能Ⅱ級患者甲狀腺激素水平均正常。見表1—3。

討論

甲狀腺激素代謝異常而無甲狀腺疾病的患者表現為血漿三碘甲狀腺原氨酸（T₃）水平減低，甲狀腺素（T₄）水平降低或正常，反三碘甲狀腺原氨酸rT₃升高，促甲狀腺素（TSH）正常，稱之為低T₃非甲狀腺激素疾病綜合癥［2］。常見于慢性全身性疾病或其急性加重期，急性心肌梗死，急性發熱性疾病以及饑餓，營養不良和大手術后。CHF是各種心臟病的終末階段，除引起心肌本身的改變外，常伴有一系列神經內分泌代謝的變化。近年來，在診治一些急性或慢性心力衰竭患者中，存在繼發性甲狀腺激素代謝異常，T₃降低與患者心衰程度的加重成負相關，而T₄、TSH不受其影響。

CHF患者繼發甲狀腺激素代謝異常的機制仍不十分清楚。其可能機制是：①5’-脫碘酶活性降低。CHF時由于肝、腎淤血，使產生于肝臟和腎臟線粒體的的5’-脫碘酶活性降低，導致T₄向T₃的轉化受抑制，從而導致T₃、FT₃降低。②CHF時，由于缺氧、酸中毒，心肌損害使T₃在組織中的利用增加。③甲狀腺激素受體的改變，CHF時患者血漿的甲狀腺受體密度顯著增高，與T₃有較高的親合力，導致血漿T₃水平下降［3］。④營養物質的缺乏，CHF患者由于組織缺氧，胃腸粘膜瘀血，營養吸收障礙，各種蛋白質的合成減少，導致甲狀腺激素的代謝途徑障礙。⑤應激反應，CHF時應激反應使內源性皮質激素分泌增多，進而抑制5’-脫碘酶，使T₄轉化為T₃受抑制，從而導致血清T₃、FT₃降低。

CHF患者甲狀腺激素的異常，直接影響心臟的病理生理功能。體內高深度甲狀腺激素可增加代謝；增加心肌耗氧量，可加重心衰。甲狀腺激素中等度下降時，細胞受體結合點飽和度降低，代謝減慢，氧耗下降時，由于上調作用使受體結合點和甲狀腺素的親和力增加，胞漿和胞核上甲狀腺素分布比例發生變體及受體結合增高，使組織攝取甲狀腺素增加，導致細胞水平甲亢反應，增加氧耗，加重CHF。有學者研究認為［4］在繼發性甲狀腺激素代謝異常的心力衰竭患者有更嚴重的交感－迷走神經雙重損害，慢性心力衰竭的低T₃綜合癥進一步損害心肌收縮力，抑制心房利鈉因子釋放，加劇水鈉潴留，從而加重心力衰竭，是心力衰竭預后不佳的一個因素。

本文對50例CHF患者血清甲狀腺激素測定的結果提示CHF患者T₃、FT₃水平顯著降低，心衰程度越重變化越明顯，其差異具有顯著性，T₄、FT₄、TSH無明顯變化。說明甲狀腺激素變化程度與心功能狀態有關，T₃、FT₃降低程度反應疾病的嚴重程度，CHF患者血清甲狀腺激素水平的改變對判斷CHF嚴重程度、治療效果和預后有一定的指導意義。

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