萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯氣泵霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病療效觀察

【摘要】 目的 觀察萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯氣泵霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的療效。

方法 將嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病患兒按就診醫院分為兩組，兩組均常規予抗感染、止咳、祛痰等治療，治療組在常規治療的基礎上予萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯氣泵霧化吸入治療；對照組在常規治療的基礎上，按傳統經驗平喘治療，記錄兩組患兒咳嗽、喘憋癥狀消失、氣急緩解、肺部哮鳴音及濕啰音消失時間。結果 治療組總有效率93.5%，對照組總有效率72.1%，經統計學處理:χ²=23.38，P<0.01，治療組療效明顯優于對照組。結論 萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯氣泵霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病優于傳統平喘治療，值得引進推廣。

【關鍵詞】 萬托林；愛全樂；普米克令舒；下呼吸道喘息樣疾病

文章編號：1003-1383(2007)02-0160-02中圖分類號：R 725.6文獻標識碼：A

近年來小兒下呼吸道喘息樣疾病發病率越來越高，嚴重威脅著兒童健康，影響其生長發育和生活質量，同時也增加家庭社會的經濟負擔。為了尋求一種經濟、有效、副作用小，患兒依從性高的平喘治療措施，服務我市及周邊地區的患兒，在南京進修期間筆者觀察了185例下呼吸道喘息樣疾病患兒氣泵霧化吸入萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯藥物的療效，其有效率明顯高于我院傳統平喘治療，兩者有效率經統計學處理有顯著性差異，值得我院引進、推廣，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 治療組為南京市一醫院兒科2005年3月－2005年9月收治的嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病患兒185例，其中男110例，女75例，年齡最小50天，最大8歲；發病至住院時間為1至8天，平均3.5天，臨床診斷：毛細支氣管炎5例，喘息型支氣管炎76例，喘息型支氣管肺炎85例，支氣管哮喘19例。臨床表現均有陣發性咳嗽、氣喘及不同程度呼吸困難，肺部均可聞及哮鳴音，其中90例肺部有濕啰音。對照組為同期我院兒科收治的嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病患兒86例。其中男54例，女32例，年齡最小43天，最大10歲，發病至住院時間為1－10天，平均4.2天，臨床診斷：毛細支氣管炎4例，喘息型支氣管炎35例，喘息型支氣管肺炎39例，支氣管哮喘8例，臨床表現均有陣發性咳嗽、氣喘及不同程度呼吸困難，肺部均可聞及哮鳴音，其中43例肺部聞及濕啰音。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷、臨床癥狀、體征用藥前比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.治療方法 兩組均常規抗感染、口服止咳、祛痰藥物，必要時吸氧、糾酸、強心等治療，治療組采用萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、愛全樂（吸入用異丙托溴胺溶液）和普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）輔助空氣壓縮泵作動力，通過霧化器吸入治療，依據病情每日2－4次。具體用藥劑量：0.5%萬托林0.25 ml/次，0.5%普米克令舒1 ml/次，愛全樂：0－4歲患兒用0.5 ml/次，4－8歲患兒1 ml/次，8－12歲患兒1.5 ml/次，三藥均加入同一霧化器中，并加生理鹽水稀釋至3 ml后即可通過氣泵霧化吸入。對照組在上述常規治療的基礎上，按我院傳統經驗治療，病情輕者可口服平喘藥物氨茶堿或舒喘靈治療，病情較重者可靜脈用糖皮質激素類藥物地塞米松或氫化可的松、靜滴氨茶堿、酚妥拉明治療。

3.療效判斷標準［1］①顯效：用藥3天以內咳嗽、喘憋癥狀消失、氣急緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失。②有效：用藥3－5天咳嗽、喘憋癥狀消失或明顯減輕、氣急緩解，肺部哮鳴音消失及濕啰音減少。③好轉：用藥后5－7天內咳嗽、喘憋癥狀減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少。④無效：用藥7天后仍咳嗽、喘憋、肺部仍可聞及哮鳴音及濕啰音。

結果

治療組顯效84例，有效89例，好轉12例，無效0例，總有效率93.5%，該組治療期間均未出現相關的副作用及不良反應，均能完成每次的治療，對照組顯效7例，有效55例，好轉20例，無效4例，總有效率72.1%，兩組經統計學處理，χ²=23.38，P＜0.01，有顯著性差異，治療組療效明顯好于對照組。

討論

小兒下呼吸道喘息樣疾病是一組具有陣發性咳嗽、喘息、不同程度呼吸困難、肺部具有哮鳴音的疾病，臨床常見的疾病有毛細支氣管炎、喘息型支氣管炎，喘息型支氣管肺炎、支氣管哮喘（過敏性肺炎），國內有較多報道氣泵霧化吸入β2受體激動劑、M受體拮抗劑、糖皮質激素治療下呼吸道多種喘息樣疾病的報道，均取得良好的療效，本組以萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯氣泵霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道喘息

作者簡介：敖鎮波(1974-)，女，云南省景洪市人，兒科主治醫師，醫學學士。樣疾病，總有效率達93.5%，與我院傳統治療有效率比較有顯著性差異，無一例患兒發生不良反應，三種藥物因不同的作用機理，相互協同作用，發揮了強大、速效而持久的平喘、抗炎作用。

目前已知呼吸道內至少有4種受體：α受體、β受體、H受體和M受體，它們都與呼吸功能有關，正常情況下呼吸道存在的受體主要是β受體，而且90%是β₂受體，萬托林是一種吸入用的速效型β₂受體激動劑（5－15分鐘起效），藥液通過氣泵霧化成直徑1－5 nm的微粒直接進入下呼吸道興奮β₂受體［2］，通過一系列生物化學反應松馳氣道平滑肌，抑制炎癥介質釋放，增強纖毛運動。從而緩解支氣管痙攣，減輕黏膜充血水腫并使炎性分泌物排出，解除氣道梗阻癥狀。人類氣道主要受膽堿能神經支配，抗膽堿能藥物分子結構與M受體激動劑相似，與乙酰膽堿競爭M受體上相同結合部位而發揮抗膽堿作用［2］。本組使用的抗膽堿能藥物愛全樂屬季胺化合物，具有擴張支氣管、局部濃度高，全身不良反應少，作用持久的特點。由于兩藥不同的作用機理及β₂腎上腺受體、膽堿能纖維同時在氣道上分布，以及兩藥起效快慢，維持時間長短不同的特點，萬托林與愛全樂合用產生了更強、更持久的擴張氣道作用。普米克令舒是一種非鹵代化糖皮質激素，具有極高的（約90%）肝臟首過代謝效應［3］，有較高的糖皮醇受體結合力，抗炎效果佳，是丙酸倍氯米松的2倍，對局部抗炎作用具有良好選擇性和較少的全身作用，是目前應用于臨床的局部吸入糖皮質激素［4］，它通過抑制炎性細胞的聚集和活化上皮細胞的增生和損傷，增厚基底膜，降低毛細血管通透性及新生血管形成，抑制氣道炎癥反應，逆轉氣道高反應性而發揮抗炎、平喘作用。本組在二藥聯用的基礎上加用普米克令舒一同氣泵霧化吸入，療效顯著。該法適用于不同年齡組，不同程度病情患兒，不良反應罕見，操作簡便，值得我院引進推廣。

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