剖宮產(chǎn)術后并發(fā)急性羊水栓塞二例

【關鍵詞】 羊水栓塞；剖宮產(chǎn)術

文章編號：1003-1383(2007)02-0235-01

中圖分類號：R 714.46⁺8文獻標識碼：B

病例介紹

病例1 患者25歲，G₃P₁，因妊娠38⁺²周伴不規(guī)則下腹痛7小時入院。孕期不定期產(chǎn)檢3次，均未見異常。體格檢查：體重73 kg，BP 116/82 mmHg，產(chǎn)科檢查：宮高38 cm，腹圍112 cm，胎心音正常。B超提示宮內妊娠單胎，頭位，羊水指數(shù)10 cm 。入院后予陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程觀察中因相對頭盆不稱，活躍期停滯而行剖宮產(chǎn)術，術中娩出一成熟活女嬰，重4100 g ，1分鐘阿氏評分10分，手術順利，宮縮好，術中出血600 ml，各項監(jiān)測指標正常。術后常規(guī)促宮縮及防感染治療。術后25分鐘血壓突然降至80/40 mmHg，P 40次/分，查子宮收縮欠佳，較軟，按摩子宮見陰道有血塊涌出，約500 ml，考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力。即快速輸液抗休克，加強宮縮治療后，宮縮變好，質硬，BP 90/60 mmHg，尿量正常，色清。術后50分鐘患者再次出現(xiàn)休克，陰道流出不凝血，子宮收縮差，考慮羊水栓塞，予地塞米松10 mg靜推，氨茶堿0.1靜滴，同時繼續(xù)升壓、擴容、正壓給氧等搶救6小時，患者死亡。最后在心腔穿刺血中找到胎兒上皮細胞，確診為羊水栓塞。

病例2 患者31歲，G₁P₁，因妊娠40⁺²周入院待產(chǎn)。本次妊娠過程順利，入院前3天無誘因下出現(xiàn)右髖部疼痛，活動略受限。孕前6個月因宮頸息肉而行息肉摘除術。體格檢查：體重77 kg ，BP 120/80 mmHg，心肺正常。產(chǎn)科檢查：宮高39 cm，腹圍116 cm，胎心音正常。入院后產(chǎn)婦要求行剖宮產(chǎn)術，娩出一成熟活男嬰，重4300 g ，1分鐘阿氏評分10分。胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20 U，10 U靜滴加強宮縮，見胎盤部分剝離，胎盤娩出后約1分鐘，產(chǎn)婦突然嗆咳并四肢抽搐，持續(xù)約1分鐘，繼而呼吸困難，心率降至45次/分，BP 90/50 mmHg，初步診斷為急性羊水栓塞，立即應用地塞米松（20 mg靜推，20 mg靜滴）、氨茶堿（0.1靜滴），正壓面罩大流量給氧，雙管輸液，輸新鮮全血、血漿等急救后，病情穩(wěn)定，血3 P試驗陽性，外周血沉淀涂片中找到胎兒上皮細胞，支持羊水栓塞診斷。術后繼續(xù)抗感染、促宮縮治療治愈出院。

討論

羊水栓塞（AFE）的臨床表現(xiàn)差異很大，典型病例以突發(fā)性低血壓、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭為主。嚴重者發(fā)病急驟，甚至無先兆癥狀，僅驚叫一聲后血壓迅速下降，于數(shù)分鐘內死亡。常根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查作出初步診斷；在搶救時應抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)［1］。羊水栓塞（AFE）的病因與羊水進入母體循環(huán)有關已達成共識，但1995年Clarkl等［2，3］重新提出了羊水致敏學說，認為過敏可能也是導致發(fā)病的主要原因，他甚至建議用“妊娠過敏樣綜合征”取代“羊水栓塞”。本組2例病例均發(fā)生在剖宮產(chǎn)術后，死亡病例因無先兆癥狀，不能及早識別，因此，搶救羊水栓塞成功的關鍵在于早期識別（尤其是剖宮產(chǎn)術胎兒娩出后短時間內出現(xiàn)不明原因的休克、宮腔內出血等應考慮到本病的可能），及時干預，才能改善預后。羊水栓塞雖然難以防治，但在孕期如能指導孕婦合理補充營養(yǎng)，就可預防發(fā)生巨大兒，降低剖宮產(chǎn)率。此外，合理使用縮宮素，減少人為的過強宮縮，減少不必要的醫(yī)學干預，這對過敏體質的孕產(chǎn)婦尤為重要。

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