非營養性吸吮及灌腸早期干預早產兒黃疸的效果觀察

【摘要】 目的 觀察非營養性吸吮及灌腸早期干預早產兒黃疸的效果。

方法 將48例需經鼻胃管喂養的早產兒，隨機分為干預組(26例)和對照組(22例)，對照組采用早產兒配方奶鼻胃管喂養、靜脈營養、藍光照射、藥物治療以及新生兒撫觸等常規治療措施；干預組在對照組基礎上輔以非營養性吸吮及灌腸。比較兩組生后第3、7、14天的血清膽紅素值、光療總時間、每次胃殘余奶量、每天大便次數及胎糞排盡時間。結果 干預組早產兒生后第3、7、14天的血清膽紅素值均明顯降低、光療總時間明顯縮短，胃殘余奶量明顯減少、大便次數明顯增多、胎糞排盡時間明顯縮短，與對照組比較均有顯著性差異（P<0.05或<0.01）。結論 非營養性吸吮加灌腸早期干預早產兒黃疸能有效減少腸肝循環，促進腸蠕動，降低血清膽紅素濃度，可作為一種早期干預早產兒黃疸的輔助方法。

【關鍵詞】 非營養性吸吮；灌腸；早產兒；黃疸

文章編號：1003-1383(2007)02-0150-02中圖分類號：R 722.17文獻標識碼：A

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，其診療工作中心是防止核黃疸發生。筆者應用非營養性吸吮及灌腸對早產兒黃疸進行早期干預配合藍光照射治療，獲得滿意的效果。

對象與方法

1.對象 早產兒48例均為2005年3月—2006年9月入住我院兒科的患兒，均符合以下條件：①胎齡30—36+5周；②出生體重<2500克；③無嚴重合并癥，無消化道畸形，Apgar評分1 min、5 min評分均>8分；④需經鼻胃管喂養。隨機分成兩組，干預組26例，男14例，女11例，平均胎齡32周，平均體重1525 g；對照組22例，男13例，女10例，平均胎齡31.5周，平均體重1523 g。兩組對象在性別、胎齡、出生體重、日齡、Apgar評分等一般情況比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 兩組均采用相同的早產兒配方奶鼻胃管喂養以及靜脈營養方案，且均采用相同的藍光照射、藥物治療方案以及新生兒撫觸，對照組為常規治療；而干預組在此基礎上輔以非營養性吸吮及灌腸，非營養性吸吮具體方法為自入院后用消毒無孔橡皮奶頭，在患兒安靜清醒狀態下，喂奶間歇期刺激吸吮，8—10 min/次，8—10次/天，吸吮期限為2周；灌腸，即每天清晨用溫生理鹽水（30—40℃）約30—50 ml 清潔灌腸1次，共5—7天，直至大便通暢。

3.監測指標 ①采用HITACHI-7060全自動生化分析儀分別測兩組早產兒生后第3、7、14天血清膽紅素；②每天用經皮測疸儀（JH-20-lB，南京理工大學科技咨詢公司生產）測黃疸值，共10天，總膽紅素值達171 μmol/L時即以單面藍光治療，每天光療12 h，共2天一療程；③記錄兩組光療總時間、每次胃殘余奶量、大便次數、胎糞排盡時間及恢復到出生體質量時間。

4.統計學處理 計量資料以-±s表示，組間比較采用t檢驗。

結果

1.兩組不同日齡血清膽紅素含量、光療總時間比較 與對照組相比，干預組早產兒生后第3、7、14天的血清膽紅素值均明顯降低，光療總時間明顯縮短，差異均有顯著性（P<0.05或<0.01）。見表1。兩組無一例發生核黃疸，其中干預組4例住院期間不需光療。

2.兩組早產兒每次胃殘余奶量 、每天大便次數、胎糞排盡時間比較 與對照組相比，干預組胃殘余奶量明顯減少、每天大便次數明顯增多、胎糞排盡時間明顯縮短，差異均有顯著性（P<0.01）。見表2。

討論

核黃疸的發生與多種高危因素有關，早產兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發生膽紅素腦病［1］，因此，早期干預早產兒黃疸具有重要的意義。早產兒較低的血清膽紅素即有膽紅素腦病發生的可能，黃疸干預指標應隨胎齡、日齡、出生體質量而有別于足月兒，宜動態監測，及早防治，減少其后遺癥和致殘率。早產兒血清總膽紅素>171 μmol/L即有膽紅素腦病發生的可能，故對早產兒TCB>171 μmol/L即行藍光照射治療。光療雖是控制新生兒高未結合膽紅素血癥的最有效方法之一，但早產兒光療可能增加血紅蛋白的降解與膽紅素的生成，連續長時間光療導致光化學反應產生的過氧化物對機體也有損害［2］，還有發熱、腹瀉、皮疹、鈣和核黃素缺乏及眼睛、睪丸損害等不良反應。故減少肝腸循環從而縮短光療時間，在新生兒高膽紅素血癥治療中有著重要意義。

足月兒有相對成熟的胃腸動力，早產兒胃腸動力不成熟，胃竇小腸周期性收縮活動由低幅、節律不整、壓力紊亂的波群組成，早產兒結腸、盆底、肛門肌協調不成熟，故有的早產兒生后1周還不排便；此外，新生兒腸腔內胎糞總量約100—200 g，膽紅素約含80—100 mg，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5—10倍。若排便減少或延遲，積聚在腸腔內，腸道膽紅素排泄減少，加重了重吸收，從而增加了膽紅素的腸肝循環。非營養性吸吮具有生物治療作用，能促進早產兒胃腸動力成熟。此方法國內多作為早產低體重兒喂養不耐受的一種輔助喂養技術；而灌腸是一種傳統治療便秘、排便不暢的方法。兩者用于早產兒黃疸早期干預機理可能為：①非營養性吸吮可刺激口腔纖維迷走神經興奮，從而影響了胃腸激素水平，促進胃腸道功能成熟，增加胃腸蠕動，促使早產兒胎糞盡早排出。②灌腸可直接刺激腸管蠕動，使含有膽紅素的胎糞及糞便及時從體內排出，從而干擾膽紅素的腸肝循環，減少膽紅素在腸道的重吸收。國內已有單獨使用其中一種方法輔助治療并取得一定療效的報道［3，4］。

目前國際上對早產兒最常用的方法是測定全胃腸道轉運時間，可用來評價早產兒的胃腸動力［5］。岳曉紅等［6］研究表明非營養吸吮（NNS）與對照組（N-NNS）比較，兩組第1周胃腸道轉運時間（WGTT）、排便次數差異無顯著性，至第2周NNS組WGTT較N-NNS組明顯縮短，排便次數明顯增多，提示非營養性吸吮對早產兒第1周胃腸動力影響不大，故在第1周單純給予非營養性吸吮可能無法有效促進胎糞排出。本研究應用非營養性吸吮加灌腸的早期干預，后者在第1周能直接清除腸內膽紅素，第2周則是非營養性吸吮使胃腸動力增強，促進胃腸道功能成熟發生作用，兩者起到相輔相成的效果，結果顯示，干預組早產兒生后第3、7、14 d的血清膽紅素含量均明顯降低，光療總時間明顯縮短，胃殘留奶量明顯減少，每天大便次數明顯增多、胎糞排盡時間明顯縮短，與對照組比較，均有顯著性差異（P<0.01），達到更短時間內促使黃疸減退、減少黃疸引起的腦損傷、提高生存質量的重要作用。與單獨采用非營養性吸吮或灌腸干預治療早產兒黃疸相比，本方法效果可能更可靠、更有效。

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