泌尿系感染腸桿菌科細菌的產酶率及耐藥狀況分析

【關鍵詞】 泌尿系感染；腸桿菌科細菌；超廣譜β-內酰胺酶；耐藥性

文章編號：1003-1383(2007)02-0196-02

中圖分類號：R 691.303.782文獻標識碼：B

泌尿系感染（UTI）是臨床常見的感染性疾病，尤以腸桿菌科細菌感染為主，由于臨床廣泛的不合理應用抗菌藥物，使腸桿菌科細菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）日趨嚴重，給臨床用藥治療帶來了困難。為了解UTI的腸桿菌細菌的產酶率及耐藥狀況，我們對引起UTI的106株腸桿菌科細菌進行了菌群分析和超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢測及藥敏試驗，為臨床合理應用抗菌藥物提供幫助。

材料

1.菌株來源 106株菌自2005年10月—2006年11月從臨床送檢UTI的中段尿標本中分離。質控菌株為大腸桿菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購于衛生部臨床檢驗中心。

2.儀器及培養基 ATB鑒定系統購于法國生物梅里埃公司。 Mueller-Hinfen瓊脂購于廣州迪景微生物科技有限公司，由英國OXOID公司生產，營養瓊脂購于杭州天和有限公司。

3.抗生素片 阿米卡星（AK）、慶大霉素（CN）、哌拉西林(PRL)、復方新諾明(SXT)、左旋氧氟沙星(LEV)、環丙沙星（CIP）、頭孢他啶（CAZ）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢吡肟（FEP）、氨曲南（ATM）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、舒普深（SCF）、泰能（IMP）、頭孢西丁（FOX）、呋喃妥因（F）、頭孢他啶/克拉維酸（CAZL）、頭孢噻肟/克拉維酸（CTXL），均購于廣州迪景微生物科技有限公司，由英國OXOID公司生產。

方法

1.細菌鑒定 按常規方法分離培養細菌，獲純培養后應用ATB鑒定系統鑒定到種。

2.藥敏試驗 常規藥敏試驗采用K-B紙片擴散法測定。嚴格按照NCCLS(2002年版)規定的標準進行［1］。

3.ESBLs酶的檢測 按照NCCLS推薦的表型確認法， 選用頭孢噻肟及頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶及頭孢他啶/克拉維酸紙片接種 ， 按標準紙片擴散法的規定進行，判斷標準：兩組藥敏紙片中有任何一組在加克拉維酸后，抑菌圈直徑與不加克拉維酸的抑菌圈相比，增大值≥5 mm時，判定為產ESBLs。

結果

1.腸桿菌科細菌的分布情況 受檢的106株腸桿菌科主要是大腸埃希菌，占51.89%(55/106)，其次是肺炎克雷伯菌，占33.96%(36/106)，見表1。

2.腸桿菌科細菌的耐藥率 產ESBLs菌株與不產ESBLs菌株對常用抗生素的耐藥性存在明顯的差異，但對碳青烯類、頭霉素類及β-內酰胺酶抑制劑的復合物在體外活性很好。見表2。

討論

106株來自UTI的腸桿菌科中大腸埃希菌占一半以上（51.89%），這說明大腸埃希菌是UTI分離率最高的病原菌［2］。產ESBLs菌株對頭孢三代的耐藥率相差較大，頭孢他啶耐藥率比頭孢噻肟耐藥率低，這是因為我國產ESBLs細菌的流行株主要是CTX型， ESBLs主要作用于CTX的β-內酰胺類的抗生素，與許多文獻報道相符［3，4］。產ESBLs細菌不但對頭孢類有較高的耐藥性，且對氨基糖苷類、喹喏酮類和磺胺類耐藥率也達50%以上，與不產ESBLs菌株有顯著性差異(見表2)。而且產ESBLs菌株同時對氨基糖苷類、喹喏酮類和磺胺類三類藥物耐藥，不產ESBLs菌株沒有一珠同時對氨基糖苷類、喹喏酮類和磺胺類三類藥物耐藥，這與產ESBLs菌在攜帶有ESBLs的質粒上可同時攜帶有氨基糖苷類、喹喏酮類和磺胺類等抗生素的耐藥基因有關［5］。耐藥監測的結果顯示，UTI的腸桿菌科中大腸埃希菌檢出率高且耐藥嚴重，臨床應注重尿液的細菌培養檢測，合理使用抗菌藥物避免耐藥菌珠的流行［6］。產ESBLs菌珠的治療可首選碳青烯類、頭霉素類及β-內酰胺酶抑制劑的復合物。不宜將呋喃妥因作為經驗用藥，宜作為次選藥物。泰能對106株腸桿菌的體外抗菌活性最好，敏感率為100%，故從體外抗菌活性來看，泰能仍是治療產酶菌的最好抗菌藥物。

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