Ｂ超引導下經皮肝穿注射無水酒精治療肝癌７３例

【關鍵詞】 肝臟穿刺；B超引導；無水酒精；肝癌

文章編號：1003-1383(2007)02-0181-01

中圖分類號：R 735.7文獻標識碼：B

我院自1990年至2006年在B超引導下經皮肝穿注射無水酒精（PEI)治療肝癌73例，共穿刺250次，獲得良好的效果，現總結如下。

資料與方法

1.一般資料 本組73例，男性60例，女性13例，年齡25—75歲，平均56.4歲。原發性肝癌45例（包括術后復發），轉移性肝癌28例。腫瘤直徑1—13 cm。多發病灶25例。每例病人接受治療2—12次不等，共250次。

2.治療方法 術前常規行肝功能、凝血時間、B超、CT、AFP等檢查，選擇Child分級的A、B兩級病例治療，根據腫瘤部位的不同，病人分別取平臥位或左側臥位，常規消毒鋪布，B超定位后以利多卡因行皮膚至肝包膜局部麻醉，B超引導下用18—21 G的PTC穿刺針盡量通過正常肝組織到達腫瘤內，拔出針芯緩慢注射無水酒精，多發或較大腫瘤采用多點、多方向、多平面注射，根據藥物在腫塊內彌散充盈情況進行注射，避免注入血管，每次注射無水酒精量按瘤體直徑大小計算，以1.0—2.0 ml/cm為宜，每周治療1—2次，3—5次為一療程。術后消毒包扎，止血、護肝等治療。

結果

本組73例，治療后腫瘤縮小38例，占52.1%；有50個瘤體內部出現不易消失的增強回聲，其中42個瘤體直徑縮小1.0—5.0 cm；54例生存1年以上，占73.9%；12例生存3年以上，占16.4%；7例生存5年以上，占9.6%。絕大多數病人一次穿刺成功，個別因呼吸運動配合不好行第二次穿刺成功；副反應有局部疼痛，眼面部潮紅、頭頸灼熱感，低熱等，無一例發生嚴重并發癥，未發現因治療引起腫瘤轉移和局部播散及加重肝功能損害。

討論

1983年日本學者Surgiura首先報道B超引導下經皮肝穿注射無水酒精（PEI）治療肝癌以來，該法已廣泛用于臨床。有報道PEI治療小肝癌后腫瘤的縮小率為100%，甚至消失［1］。其機制可能有：①高滲脫水作用，高純度乙醇導致腫瘤細胞嚴重脫水。②乙醇對腫瘤細胞的直接毒性作用，導致蛋白質變性，腫瘤細胞凝固性壞死。③腫瘤血管壞死閉塞后可引起組織缺血，加重組織壞死。④乙醇的刺激及組織壞死產物可致局部無菌性炎癥。⑤注射部位可引起纖維組織反應性增生，起到分割或限制腫瘤生長的作用，同時機化壞死腫瘤組織，最終導致腫瘤縮小，變性壞死，起到化學切除腫瘤的效應。Daniele等［2］用PEI和手術切除治療小肝癌（單個腫瘤直徑<5 cm），手術切除組1年和3年生存率分別為82%和63%，PEI組為91%和65%，PEI治療達到了手術切除的療效，避免了手術帶來的各種風險。第二軍醫大學東方肝膽外科醫院，總結2000例肝癌，31000次PEI治療，結果治療壞死縮小率達61.5%—87.9%，腫瘤<3 cm的1、3年生存率達85.0%、80.0%，療效不亞于手術根治性切除；>5 cm者1、3年生存率也達58.4%、15.0%，延長了病人生存期［3］。PEI治療效果肯定，其有效的標志有：①隨注射次數增加，穿刺針刺入腫瘤內的抵抗增加和注入酒精時阻力增大。②超聲圖像顯示腫瘤邊緣高回聲環以及周邊包繞的低回聲暈圈或兩者同時存在。③較大腫瘤則應顯示整個腫瘤變為彌漫強回聲斑片狀改變。④近期有可能腫瘤縮小或AFP逐漸下降。⑤CT顯示腫瘤為低密度改變，注射造影劑后腫瘤無早期增強現象。

PEI治療肝癌的優點有：簡便易行，不需要昂貴復雜的設備；安全可靠，創傷微小，無嚴重并發癥；費用低廉，患者痛苦少；療效滿意，適應范圍廣。其不足之處有：無水酒精穿透力弱，對大腫瘤彌散范圍小；注射量有一定限制，須反復多次、多點、多方向、多平面注射以彌補其不足。近來有研究表明，在經肝動脈栓塞化療后，再行瘤體內注射藥物治療，可優勢互補取得更佳的療效。總之，PEI治療肝癌是一種微創、安全、簡便的方法；對控制或延緩腫瘤生長，減輕癥狀，提高生活質量，延長生存時間很有幫助。

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