警惕周期性肢動癥

周期性肢動癥是指在睡眠期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的刻板性肢體活動。該病也稱為周期性肢體活動、夜間肌陣攣和睡眠中周期性腿動。

多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，周期性肢動癥常發(fā)于發(fā)作性睡病、老年性癡呆、多發(fā)性硬化、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性尿毒癥和其他代謝性疾病。某些藥物也與本病的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑可誘發(fā)或加重本病，停用抗癲癇藥、苯二氮卓類、巴比妥類及其他催眠藥亦可誘發(fā)。

一、臨床表現(xiàn)

目前，該病的發(fā)病率未知，兒童罕見。隨著年齡的增長，發(fā)病逐漸增多。有報(bào)道稱，在30歲以下基本不需要考慮本病，30～50歲發(fā)病率為5％，50歲以上為29％，65歲以上則發(fā)病率接近44％。另外，失眠患者中有1％～15％的發(fā)病概率，但無明顯的性別差異。

該病的主要癥狀是：在睡眠過程中出現(xiàn)周期性反復(fù)發(fā)作的高度刻板的肢體運(yùn)動。常發(fā)生于下肢，以脛前肌的發(fā)作性收縮為主。表現(xiàn)為腳大拇趾節(jié)律性伸展，距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）背屈，偶爾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的部分性屈曲。至少連續(xù)運(yùn)動3次，每20～40分出現(xiàn)一次。呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。可在夜間睡眠的任何時(shí)間發(fā)生，但以前半夜多見，常見于淺睡期，翻身后30分鐘到2小時(shí)內(nèi)可緩解。嚴(yán)重頻繁的運(yùn)動發(fā)作常導(dǎo)致部分性喚醒或覺醒，出現(xiàn)睡眠片段。

輕微的發(fā)作一般不影響睡眠。患者本人常意識不到肢體的運(yùn)動及其對于睡眠的破壞，而這種運(yùn)動常足以干擾同床者的睡眠。在發(fā)作間期下肢呈靜息狀態(tài)。患者通常認(rèn)為入睡困難、夜醒次數(shù)多、白天有過度睡意。某些嚴(yán)重患者覺醒時(shí)也可有肢體的運(yùn)動。

周期性肢動癥可引起焦慮、抑郁和長期的睡眠紊亂。病程會隨著年齡的增長而延長，可導(dǎo)致片段性睡眠和睡眠不安。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

該病的癥狀，可以通過多導(dǎo)睡眠圖等實(shí)驗(yàn)室檢查。患者主要有以下癥狀——

失眠和白天過度睡意。患者本人可能意識不到癥狀，而他人能注意到患者的肢體運(yùn)動；

出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、高度刻板的肢體肌肉運(yùn)動，下肢運(yùn)動的特征最大。拇趾外展，距小腿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部分性屈曲；

多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測有以下表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)肌肉收縮(持續(xù)0.5～5秒)，中間間隔為20～40秒；與運(yùn)動相關(guān)的喚醒或覺醒；

臨床癥狀不能夠用軀體或精神疾病來解釋；

可同時(shí)存在其他類型睡眠障礙，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

三、如何治療

治療本病的藥物有多巴胺類、苯二氮卓類和阿片類。可以選擇美多巴或息寧，睡眠之前服用125～250毫克。氯硝西泮1～2毫克，睡眠之前服用。也可以選擇應(yīng)用可樂定、抗痙劑或巴氯芬等藥物。

其他治療包括入睡前熱水浴可明顯改善癥狀。患者要盡量少用咖啡的飲料、戒煙、戒酒，同時(shí)積極治療原發(fā)病。