房顫者如何用抗心律失常藥

抗心律失常藥物在治療房顫的同時會引發各種不良反應，所以在選擇抗心律失常藥物時，必須考慮到抗心律失常藥物有潛在的致命性不良反應，如器官毒性和室性心律失常，做到用藥個體化。

抗心律失常藥物在治療房顫的同時會引發各種不良反應，所以在選擇抗心律失常藥物時，必須考慮到抗心律失常藥物有潛在的致命性不良反應，如器官毒性和室性心律失常，做到用藥個體化。

無器質性心臟病者 首選藥物為氟卡胺、普羅帕酮和索他洛爾。這三種藥物都沒有器官毒性。索他洛爾具有β受體阻滯劑的作用，所以既可控制心室率，又可以維持竇性心律，對正常心臟來說，致心律失常作用小。氟卡胺和普羅帕酮對正常心臟沒有致心律失常作用。

高血壓患者 如左室厚度≤1.4厘米，可選擇普羅帕酮或氟卡胺。普羅帕酮可能更好一些，因為其致心律失常作用小。左室肥厚使索他洛爾和其他Ⅲ類抗心律失常藥物的不良反應發生率增高，這些藥物不應作為首選藥。如左室壁厚度>1.4厘米，可選用胺碘酮，避免應用Ⅰ類和其他的Ⅲ類抗心律失常藥物。

冠心病患者 如沒有嚴重心力衰竭等應用β受體阻滯劑的禁忌證，應首選索他洛爾。索他洛爾的β受體阻滯作用是等劑量普奈洛爾和美托洛爾的1/3～1/2。多非立特和胺碘酮應作為二線治療藥物。冠心病患者應避免應用Ⅰ類抗心律失常藥物。

心力衰竭患者 只能選擇多非立特和胺碘酮，應避免應用Ⅰ類抗心律失常藥物。

其他心臟問題 肥厚性心肌病患者應選用胺碘酮，ⅠA類和其他的Ⅲ類抗心律失常藥物有引起尖端扭轉型室性心動過速的危險。Ⅰ類抗心律失常藥物還會引起室速/室顫發作。輕度二尖瓣反流在未造成左室明顯擴大和功能障礙之前，可以按無器質性心臟病處理。單純二尖瓣狹窄患者選用抗心律失常藥物時，也可按無器質性心臟病處理，也就是說，只要心臟結構和功能未明顯受損，均可按無器質性心臟病處理。有關抗心律失常藥物的選擇如下表所示：

房顫治療抗心律失常藥物選擇

無或輕度器質性心臟病 β受體阻滯劑，索他洛爾、ⅠA或ⅠC類抗心律失常藥物

高血壓（無嚴重左室肥厚） β受體阻滯劑，索他洛爾、ⅠA或ⅠC類抗心律失常藥物

竇性心律時心室率偏快 β受體阻滯劑，索他洛爾

嚴重左室肥厚 胺碘酮

瓣膜性心臟病 胺碘酮

缺血性心臟病 索他洛爾或胺碘酮

左室功能受損（伴或不伴有心力衰竭） 胺碘酮

迷走神經介導的房顫 氟卡胺，雙異丙吡胺，顛茄

交感神經介導的房顫 β受體阻滯劑

（編輯／于菲）