降壓試試“自助”療法

半個世紀以來，治療高血壓的藥物層出不窮，大規模、隨機、對照的臨床試驗相繼發表，國內外的高血壓治療指南每隔幾年就定期刷新。

回顧歷史，20世紀50～60年代，各種復方降壓藥物曾在國內盛行，這些藥物往往包含5～8種降壓藥物，多數為利血平、羅布麻、肼苯噠嗪、蘆丁、利尿劑或鎮靜劑等。為便于理解姑且將其稱為“套餐療法”模式。該療法方便、價廉、療效顯著，曾使幾十萬高血壓患者的血壓達標或不同程度地被控制，并在當時受到國際高血壓學術權威的肯定。然而，卻像“麥當勞套餐”一樣，復方降壓片中的藥物品種過多，老藥不少，針對性不強。對于不同病人，某些主藥的劑量可能偏小，而某些輔藥劑量過大或可能不需要。可見，上述較老而成分過多的復方降壓藥物并不能體現出個性化用藥的合理方案。

在上世紀70～80年代，大家非常熟悉所謂的“階梯療法”模式，即：將利尿劑和Beta阻滯劑設為“一線”用藥，利血平和肼苯噠嗪等擴張血管藥物定為“二線”，而可樂寧等中樞降壓藥或更強力的擴張血管藥物列為“三線”，依次遞增級別。這種療法也可稱為“席餐療法”模式，像中國的團桌坐席進餐一樣，依次“冷盤、熱菜、主食、輔食或湯”。這種用藥模式也顯得機械刻板、千篇一律、缺乏個性化，故后來也相繼被淘汰。

從上世紀末到本世紀初，采用了最新的抗高血壓模式，它既體現了循證醫學指南的方向性原則，又兼顧了每位患者的個性化特點，科學決策、合理用藥。這些優點在2003年公布的美國、歐洲和WHO以及2004年中國高血壓最新指南中得到了充分體現。指南中強調，必須堅持指南推薦的合理用藥原則，并鼓勵醫患之間互動，藥物與非藥物療法相結合，預防與治療相結合。

姑且稱這種療法為“自助餐療法”模式，即根據上述合理用藥的思路，從推薦的抗高血壓的5大類藥物中，包括利尿劑、鈣拮抗劑、Beta阻滯劑、ACEI及ARB類藥物，選擇最適合特定患者的品種、合理的劑量、協同的配伍以及適宜的隨訪、調藥時程。

個性化用藥、規范性治療高血壓的關鍵在于提高達標率和控制率，建議患者遵循以下幾點——

⑴重在有效落實臨床指南，深入淺出、簡便易行；可以參考高血壓指南的“強適應證”，全面評估病人的血壓變化、合并其他心腦血管病及其危險因素、用藥情況等，科學決策并長期堅持。

⑵越危險的患者越應該強化降血壓，如高血壓并發冠心病等危癥患者的血壓一般應控制在＜130/80mmHg（毫米汞柱）；而且，這些患者的基線水平若＞160/100mmHg，應該兩藥合用，若＞180/110mmHg，應該三藥合用。待血壓盡快達標后，再合理調藥，摸索理想的維持方案。

⑶若在無禁忌證情況下，盡量合用小劑量利尿劑。

⑷注意使24小時血壓平穩達到理想水平。

⑸同時有效保護心、腦、腎等靶器官。

⑹全面控制心腦血管病多重危險因素。

患者應時刻牢記，高血壓治療的最高目標是：防治心腦血管病的發生或發展，延年益壽，提高生活質量！