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我該如何調(diào)整用藥？

我曾在2000年無任何明顯誘因時出現(xiàn)心慌、出汗、脈搏數(shù)不清，經(jīng)醫(yī)院診斷為心房纖顫。住院后查出明顯的器質(zhì)性病變，藥物主要服用異搏定，但服藥時間長了，以后每隔一個月還會發(fā)作一次或兩三個月發(fā)病一次，發(fā)作無明顯規(guī)律，每發(fā)作一次注射西地蘭后2小時轉(zhuǎn)為竇性心律，但精神半個月都難恢復(fù)。我有高血壓5年多，以前一直血壓偏低，降壓藥服用的是依那普利、倍他樂克、三精司樂平、合心爽等。因一段時間血壓居高不下，后又調(diào)藥，還是這些藥，但血壓降下來了。現(xiàn)因上述藥費太高，改用復(fù)方羅布麻，血壓就有所上升了。另外，在一般情況下如休息時，無形中出現(xiàn)心率快，每分鐘120次以上，在此情況下，自己服1/2片倍他樂克，30分鐘后心率就降至70次/分鐘，這時感覺最好。我想請問專家：1.我的心房纖顫還需服什么藥？鹽酸胺碘酮片能否長期服？2.我的高血壓長期服用什么藥比較理想？3.由于患了這些病，我有頑固的失眠癥，每天晚上如不服藥，兩個小時的覺都無法保證，怎樣改善呢？

云南 李紹華

答：據(jù)您所提供的病歷，對您的診斷應(yīng)為：高血壓，心律失常陣發(fā)性房顫。若無明顯的心臟器質(zhì)性病變，又可稱為特發(fā)性心房纖顫。建議試用如下處方，可找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)病情變化，隨時調(diào)整用藥。依那普利10mg(毫克)，2次/日；氫氯噻嗪12.5mg，1次/日；倍他樂克12.5mg，2次/日；可試用乙嗎噻嗪150mg，3次/日，預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作。上述藥物調(diào)好劑量后要長期維持，不要自作主張，斷斷續(xù)續(xù)用藥。若無強(qiáng)適應(yīng)證，且為低危的陣發(fā)性房顫者，我主張盡量不用胺碘酮，以免過分承擔(dān)了甲狀腺毒性或肺纖維化的風(fēng)險。當(dāng)然，若冠心病患者合并需要預(yù)防的陣發(fā)性房顫，或較嚴(yán)重的快速型室性心律失常，可以考慮長期使用胺碘酮，但應(yīng)該定期復(fù)查，監(jiān)測其不良反應(yīng)。服用合適的鎮(zhèn)靜、睡眠藥物，有助于控制血壓和預(yù)防房顫的發(fā)作。有些陣發(fā)性房顫還可以選擇行心導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治，但目前成功率不如心動過速，僅為50%～60%，且復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%～40%。

腦血管保健藥有什么用？

我是一個高血壓患者，現(xiàn)在服的藥是珍菊降壓藥，血壓為90～130mmHg（毫米汞柱），稍微有些腦供血不足，隔幾個月有一次早搏，平時走路快時，如果把手舉起來，胸會發(fā)悶。我平時還吃麝香保心丸，請問吃麝香保心丸的同時能否吃腦血管保健藥，腦血管保健藥有什么可以推薦的？

黑龍江 王立仁

答：作為一個高血壓患者，最重要的是：1.先到正規(guī)醫(yī)院作必要的檢查，評估一下您的心腦血管病的危險性。2.決定自己的降壓目標(biāo)，多數(shù)人的血壓應(yīng)該控制在<130/80mmHg更理想些，除非年齡接近80歲或并發(fā)急性腦血管病發(fā)作等，待病情平穩(wěn)后也要盡量達(dá)標(biāo)。3.選擇2005年中國高血壓指南所推薦的用藥，即利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）。4.盡量不用指南未推薦的療效不肯定的用藥，譬如某些中草藥迄今未見到可靠的大規(guī)模臨床實驗證據(jù)，此時盲目應(yīng)用會錯失良機(jī)并且多花錢少獲益。5.血壓控制達(dá)標(biāo)后，要長期維持有效的方案。6.治療高血壓的同時，要保持良好的生活方式，并保持理想的血脂、血糖及體重水平。切記：診病時別靠猜測推想；治療時勿將保健品與藥品混淆；預(yù)防時應(yīng)該防治結(jié)合、藥物與非藥物療法結(jié)合、大小目標(biāo)相結(jié)合；控制血壓的最高目標(biāo)在于預(yù)防心腦血管病的發(fā)生及發(fā)展。

（編輯/于菲）