術(shù)后病人如何補(bǔ)充營養(yǎng)？

對于做過手術(shù)、不能采取自然膳食的病人而言，如何為自己補(bǔ)充營養(yǎng)？如今，醫(yī)學(xué)界在重新認(rèn)識腸道的基礎(chǔ)上，提出：“在腸道功能允許時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。”其實，即便對于健康人，在很多時候，由于牙齦發(fā)炎、感冒發(fā)燒、食欲下降等造成進(jìn)食不足時，均可采用腸內(nèi)營養(yǎng)作為補(bǔ)充，待癥狀消失后再恢復(fù)正常膳食。臨床營養(yǎng)界進(jìn)一步提出：“讓腸內(nèi)營養(yǎng)走進(jìn)家庭。”

那么，什么是腸內(nèi)營養(yǎng)呢？術(shù)后患者如何進(jìn)行營養(yǎng)治療呢？

認(rèn)識“腸道”的功能

您對自己的腸道了解多少？也許您僅僅把腸道看做單純的消化吸收臟器，其實，腸道還是人體內(nèi)最大的免疫器官，更是一個巨大的細(xì)菌庫。有研究表明，腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)是一個巨大的天文數(shù)字。

如果將人體小腸黏膜平鋪開，其面積可達(dá)到約10平方米。在正常情況下，如此大的面積，使?fàn)I養(yǎng)素的吸收更為完全。然而，在嚴(yán)重應(yīng)激的狀態(tài)下，如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折、急性胰腺炎、大手術(shù)等，以及長期使用腸外營養(yǎng)而不添加腸道黏膜所需要的營養(yǎng)素，均可造成胃腸道黏膜的損害。在10余平方米的腸黏膜中，某些部分會出現(xiàn)“漏口”，造成胃腸道內(nèi)原本有益的細(xì)菌經(jīng)此漏口溢出，成為體內(nèi)巨大的難以控制的感染灶，導(dǎo)致嚴(yán)重的腸源性感染。患者可能出現(xiàn)高熱、膿毒血癥，使用大劑量抗生素效果不明顯，臨床預(yù)后很差。

許多研究表明，很大一部分的腸黏膜損害源于營養(yǎng)支持途徑不正確。特別是長期使用腸外營養(yǎng)，造成胃腸道黏膜必需的營養(yǎng)物質(zhì)（如谷氨酰胺等）的缺乏。與此同時，胃腸道長期處于“休眠”狀態(tài)，腸黏膜絨毛會出現(xiàn)廢用性萎縮。這些均是造成腸道細(xì)菌移位的重要因素。因此，醫(yī)學(xué)界在重新認(rèn)識腸道的基礎(chǔ)上提出：“在腸道功能允許時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。”

何謂“腸內(nèi)營養(yǎng)”？

腸內(nèi)營養(yǎng)指的是將膳食中的營養(yǎng)素“提取”出來，按照人體的營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)，重新“合成”易于被胃腸道消化和吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并通過口服或管飼，將腸內(nèi)營養(yǎng)液通過胃腸道吸收入人體。它可以為不能攝取自然膳食的病人提供營養(yǎng)，還可給予胃腸道適當(dāng)?shù)摹按碳ぁ保苊庖蛭改c道長期廢用而導(dǎo)致萎縮。此外，對于患有糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等的患者，還可選擇特殊配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液，在提供營養(yǎng)的同時，還起到輔助治療的作用。

對于胃腸功能不允許而不得不使用腸外（靜脈）營養(yǎng)的病人，應(yīng)注意在胃腸道功能好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，并爭取早日過渡到完全的胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

對于手術(shù)后的病人而言，究竟需要多少營養(yǎng)呢？可參見下面資料。

能量：需要量約為25～35千卡/千克，其作用在于節(jié)省蛋白質(zhì)，減少組織消耗；

蛋白質(zhì)：需要量約為1.0～1.2克/千克。由于術(shù)后患者蛋白質(zhì)消耗很多，相當(dāng)于常人的2倍，故需補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合，避免休克，控制水腫，促進(jìn)骨骼的愈合，增強(qiáng)抵抗力，維持脂質(zhì)正常代謝，保護(hù)肝臟。

液體量：以丟失量確定補(bǔ)充量。主要丟失包括：皮膚蒸發(fā)1000～1500毫升，尿液1000～1500毫升，各種引流、發(fā)熱等消耗，以上共計約2000～2500毫升。補(bǔ)充液體的目的在于避免因嘔吐、出血、滲出、多尿、發(fā)熱、出汗、引流和代謝增加所致脫水的發(fā)生。靜脈輸液和經(jīng)口飲水都可補(bǔ)充液體，維持水及電解質(zhì)平衡。

礦物質(zhì)：以丟失量確定補(bǔ)充量。組織分解造成鉀和磷的損失，體液流失伴隨鈉和氯的丟失，出血和鐵吸收差導(dǎo)致缺鐵性貧血。而鋅是氨基酸代謝和膠原合成的元素，能夠促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。

維生素：維生素C100～300毫克，維生素A、K和維生素B族適量，維生素C參與膠原和血管內(nèi)皮的形成，與傷口愈合有關(guān)；B族維生素是能量和蛋白質(zhì)代謝的輔助因子；維生素A是上皮組織的營養(yǎng)元；而維生素K參與凝血因子纖維蛋白原的形成。

術(shù)后患者如何恢復(fù)進(jìn)食？

非腹部手術(shù)對消化道影響較小，限制術(shù)后進(jìn)食的因素主要是麻醉。小手術(shù)、不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進(jìn)食。大手術(shù)需待2～4日后才可進(jìn)食。在針刺麻醉或局部麻醉下施行手術(shù)者，如無任何不適或反應(yīng)，手術(shù)后即可隨病人要求而給予飲食。椎管內(nèi)麻醉在3～4小時后，可進(jìn)飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。

腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在24～48小時內(nèi)禁食；第3～4日腸道功能恢復(fù)，肛門開始排氣后，開始多次少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第5～6日開始進(jìn)半流質(zhì)，一般在7～9日可以恢復(fù)普通飲食。

不論患者接受的是哪種手術(shù)，術(shù)后體內(nèi)都要經(jīng)過組織分解階段。分解代謝超過合成代謝，能量來源將通過消耗脂肪組織和肌肉而取得。大手術(shù)后，特別是估計長期不能進(jìn)食者，需要通過腸外途徑提供營養(yǎng)，來補(bǔ)充內(nèi)源性能量的消耗。

外科患者普遍存在營養(yǎng)攝入的困難，這就需要尋找適宜的營養(yǎng)供給方式。

現(xiàn)在常用的營養(yǎng)支持手段有口服膳食或營養(yǎng)液、消化道管飼腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)（也稱靜脈營養(yǎng)）三種方式。在臨床上選擇時，應(yīng)注意口服是最好、最自然，也是最應(yīng)鼓勵的方式。

即便是存在胃口不佳、厭食的情況，也可適當(dāng)補(bǔ)充膽鹽、胰酶、維生素和睪酮來促進(jìn)病人進(jìn)食。當(dāng)然，如果病人處于昏迷、不合作或軟弱，并有嚴(yán)重的胃納不佳狀況，但是消化功能尚存，可以采取插鼻管，甚至消化道造口插管的方法來提供營養(yǎng)。

胃、十二指腸術(shù)后如何進(jìn)食？

術(shù)前：術(shù)前2天進(jìn)流質(zhì)，做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。若病人營養(yǎng)不良，則宜在術(shù)前開始腸外營養(yǎng)支持，由此提供足夠的能量、氨基酸對于術(shù)后恢復(fù)有益。

術(shù)后第一階段：需禁食。術(shù)前營養(yǎng)不良或術(shù)后有并發(fā)癥的患者，須以非腸道方法供給營養(yǎng)，可以采用胃腸外營養(yǎng)支持作為支持療法。胃部手術(shù)后在胃腸道蠕動恢復(fù)前不能經(jīng)口進(jìn)食，待排氣并有饑餓感后才能恢復(fù)進(jìn)食。

術(shù)后第二階段：補(bǔ)充水分，腸道恢復(fù)。開始時應(yīng)讓患者嘗試含冰，或飲水，溫度要合適，令病人感覺舒服。若出現(xiàn)并發(fā)嘔吐情形，一旦嘔吐停止，應(yīng)該補(bǔ)充失去的水分。

術(shù)后第三階段：流質(zhì)食物。病人耐受飲水后，可給予清流質(zhì)飲食。24～48小時后可嘗試給予充分磨碎的食物，其質(zhì)地要接近勻漿，能夠通過吸管。這種狀況要維持1～2個月。

術(shù)后第四階段：可用低糖、低脂軟食。

術(shù)后第五階段：改為固體食物后，病人可先采取少量多餐的原則，平均每天進(jìn)餐5～6次，大約需要經(jīng)過半年左右的恢復(fù)，才可改成正規(guī)飲食。術(shù)后患者還要注意補(bǔ)充多種維生素，尤其要給予復(fù)方維生素B、鐵和其他礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。

貼心提示：

靜脈輸液不是營養(yǎng)支持

靜脈輸液常用于急性疾病或疾病的急性期，補(bǔ)充人體需要的水分、糖（能量）、鹽、電解質(zhì)或/和治療用的藥物。不可否認(rèn)，作為最基本的支持和治療手段，靜脈輸液曾經(jīng)、正在并將繼續(xù)發(fā)揮其巨大而獨特的作用。但是，靜脈輸液稱不上營養(yǎng)支持，更不能替代營養(yǎng)支持。靜脈輸液成分僅為糖、鹽、水分和部分電解質(zhì)，缺乏人體營養(yǎng)必需的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等，而這些恰是營養(yǎng)支持的重要內(nèi)容。對于禁食的病人，如果長期靜脈輸液而不補(bǔ)充營養(yǎng)素，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良。由此可知，靜脈輸液不屬于營養(yǎng)支持。

（編輯/韋富章）