談糖尿病防治與“３２２”工程

最近，有關專家提出了“322”防治工程的概念。主要是指通過對“3高”(高血糖、高血壓、高血脂)、“2病”（心血管病和腦血管病）的防控，來防止“2衰”（心衰和腎衰）。“3高”、“2病”、“2衰”占當前社會整個慢病的70%～80%，是影響健康和引起死亡的主要原因。控制好“3高”可以減少“2病”，控制好“2病”可以減少“2衰”。因此，對“322”進行全程防治，就抓住了重大疾病整體防治的關鍵鏈，就能促進整個社會的健康水平提高。所以，“322”防治具有重要意義。而糖尿病的防治與“322”防治又有著密不可分的關系。

糖尿病與“322”的關系

1 都是人類健康的殺手

糖尿病通常被稱為繼心腦血管疾病及腫瘤之后影響人類健康的第三大殺手，也有人將它稱為“甜蜜殺手”。之所以稱它“甜蜜”，是因為它以高血糖為特征；稱它為“殺手”，是因為它不僅發病率高，而且危害極大。

糖尿病是一種世界性流行性疾病，其患病率日益增高。據WHO（世界衛生組織）估計，目前全球已有糖尿病患者1.75億，至2025年將突破3億。我國糖尿病發病目前正處于暴發期，從20世紀80年代到90年代中期增加了4～5倍，糖尿病患病人數已達4000萬，并以每天至少3000人的速度增加，平均每年增加120萬人，預計到2020年，我國的糖尿病患者人數將達到1個億，形勢十分嚴峻。

糖尿病的危害主要來自于它的急、慢性并發癥。尤其是慢性并發癥，由于它緩慢發生，通常早期沒有明顯癥狀，容易被患者忽視，等到引起重視時常常為時已晚。糖尿病的慢性并發癥通常被劃為大血管病變及微血管病變兩部分。前者主要包括心腦血管疾病及下肢血管病變，如冠心病、心肌梗死、腦卒中、糖尿病足壞疽等。后者通常包括糖尿病腎病、眼病及神經病變。由于這些并發癥可以致殘致死，所以危害極其嚴重。

由于“322”所涉及的疾病和危害，不僅包括了糖尿病相關內容，而且范圍及人群更廣、危害更大，所以被稱為影響人類健康的主要殺手。

2 糖尿病與“322”關系密切，互為影響

（1）糖尿病與“3高”

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，高血糖、高血壓、高血脂這“三高人群”日益增多。以前認為它們是彼此獨立的疾病，現在越來越認識到它們不僅同時存在于同一個體，而且還有共同的發病原因和機制，都共同是發生心腦血管疾病的主要因素。據統計，糖尿病合并高血壓約40%，合并高血脂約60%～70%，在糖尿病心腦血管病并發癥中，它們互相影響并加重其進程。

（2）糖尿病與“2病”

糖尿病的系列代謝異常導致血管內皮損傷，加速血管硬化而發生冠心病、心肌梗死等。心血管疾病與糖尿病共同存在炎癥反應過度激活的病理生理基礎，所以，兩者常同時存在或相繼出現。糖尿病人群發生心血管疾病比非糖尿病人群高2～4倍，冠心病及心肌梗死病人中發現有高血糖者約2/3。

值得提醒的是，糖尿病人發生心絞痛、心肌梗死時，通常無典型癥狀，表現為“無痛性”，不容易引起注意而危害更大。

由于無心肌梗死的糖尿病患者10年內發生心血管危險與有心肌梗死非糖尿病患者的幾率相當，所以《美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ》將糖尿病列為冠心病的等危癥，認為糖尿病是冠心病的獨立危險因素。

此外，糖尿病腦血管病以缺血性腦病最常見。我國糖尿病腦梗死發生率較非糖尿病人男性高2.5倍，女性高3.7倍。

（3）糖尿病與“2衰”

糖尿病心臟病包括心臟冠狀動脈粥樣硬化、微血管病變、心肌病變等，與普通心臟病相比，糖尿病導致的心臟病具有癥狀不典型，病情不容易控制，最后導致心衰而危及生命的特點。

大約20%～30%的糖尿病發生糖尿病腎病，無特殊干預的單純糖尿病腎病，約20%～40%會進展成為腎衰而需要透析。如果與高血壓、高血脂即“3高”并存時，發生腎病概率更高，三者相互影響更容易發展到“腎衰”，不僅給患者帶來極大痛苦，而且帶來巨大經濟負擔。

3 “322”貫穿整個糖尿病病程

在糖尿病前期，就可以表現有“3高”中的高血糖，但此時的高血糖尚未達到糖尿病診斷水平時，通常稱為糖調節異常，約有一半人會發展成為糖尿病。

糖尿病期，如血糖等代謝紊亂未得到良好控制，就有可能發生并發癥，尤其以心、腦血管疾病即“2病”為常見。

糖尿病心血管及腎病并發癥后期，通常發生“2衰”，及“心衰”和“腎衰”，而且糖尿病也常常死于“2衰”。

如何通過糖尿病防治來保證“322”防治

1 糖尿病的防治與“322”防治相輔相成，互為影響。

糖尿病的防治與“322”防治具有共同的目的和意義，都是促進全民健康的重要工作，都是對當前社會重大慢性疾病的干預；都需要政府及社會各界重視和支持。另外，在防治措施上有許多共同的方式，在防治效果上也相互影響，相互促進。

“322”防治首先是控制“3高”。如果高血糖、高血壓、高血脂都能得到控制，那么，糖尿病及并發癥發生的概率將會大大減少。做好了“2病”、“2衰”的防治，必將大大減少糖尿病的致殘致死率。這些目標的實現，正好與糖尿病三級預防的目標相吻合。

現在，一些發達國家心腦血管疾病的患病率有所下降，但糖尿病卻仍呈上升趨勢。由于糖尿病患者的心血管疾病發生率很高，所以，國際糖尿病聯合會會長喬治·阿爾貝蒂教授說：“當我們考慮到全球感染糖尿病的人數將在今后25年翻番，心血管疾病的前景也就更令人擔憂了。”阿爾貝蒂教授說：“如果不采取緊急措施緩解局勢，全球性心血管疾病很快就會暴增。”因此，糖尿病的防治十分重要，不僅對“322”防治十分重要，而且本身也是“322”防治的重要內容之一。

2 怎樣做好糖尿病防治？

糖尿病防治也應當同時抓住“322”防治這個主線，從預防糖尿病發生的高危因素抓起，對心腦血管病并發癥發生的預防從糖尿病前期抓起，減低致殘、致死率從“2病”、“2衰”抓起。

預防糖尿病的發生即糖尿病的一級預防，應當包括在一般人群中宣傳糖尿病防治知識，提倡健康的生活方式，如合理飲食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡；對糖尿病高危人群進行篩查和干預。

糖尿病高危人群通常包括：年齡大于45歲；有糖尿病家族史；肥胖、有高血壓、高血脂等人群。

改變不健康的生活方式是預防糖尿病最有效的方法。糖尿病的發生雖然與遺傳有關，但生活因素和環境因素起決定作用，是發病的重要原因。如果平時注意飲食和運動，有可能降低60%發生糖尿病的風險。

同樣，改變不健康的生活方式，提倡健康的生活方式，也是防治“322”的重要措施。

糖尿病的二級預防，對于已診斷的糖尿病患者來說，主要是預防并發癥尤其是心腦血管并發癥。這段時期重要的是一定要治療達標。血糖尤其是糖化血紅蛋白要控制在理想范圍，同時要控制好血壓，調整好血脂。由于“2病”的發生可能在糖尿病診斷前數年，因此對心血管并發癥的干預應在糖尿病診斷前就開始啟動。包括相關的檢測和必要的藥物干預。

糖尿病的三級預防就是要減少糖尿病的殘廢率和病死率，改善糖尿病患者的生活質量。但是，糖尿病并發癥發生后，阻止其進展和危害是非常艱巨的工作，需要醫生和患者及家屬的密切配合，需要政府的關注和支持，也需要多學科的共同努力。

為了人類健康的促進，望全社會都行動起來，關注糖尿病，關注“322”防治！

專家介紹

杭建梅 從小隨父母習醫，大學畢業后又先后深造于北京協和醫院、美國華盛頓大學及加拿大多倫多大學糖尿病中心。致力于糖尿病慢性并發癥的研究，尤其是中西醫結合治療糖尿病神經病變及糖尿病腎病。較早認識到糖尿病的治療需要全方位綜合治療。從1992年開始在北京各大單位、院校的離退休人群和干休所進行糖尿病知識講座和糖尿病篩查。

為了讓糖尿病患者科學飲食，能自行計算熱量，專門研究設計了“糖尿病食譜尺”，并親自組織生產。該產品獲得國家專利及相關科技發明一等獎。

為糖尿病人創編了“糖尿病保健操”，簡單易學效果好，已制成VCD及錄音帶被廣泛推廣。

目前主要擔任北京健恒糖尿病醫院院長、北京因蘇林糖尿病研究所所長、國際華夏醫藥學會副會長、北京中西醫結合糖尿病學會副主任委員等職務。

（編輯/李挺）