是心臟病，還是驚恐障礙？

病例回放

有位患者，平時很容易生氣，失眠，煩躁，疲勞感強(qiáng)烈，已有4年時間。每月發(fā)作3～7次，每次發(fā)作時心悸氣短、有瀕死感，后來逐漸出現(xiàn)陣發(fā)心悸、出冷汗、胸悶憋氣，自己感覺吸入的空氣不足，導(dǎo)致常過度換氣。此外，還表現(xiàn)出肢體麻木、恐懼緊張、四肢發(fā)冷顫抖、站立不穩(wěn)等癥狀，有時還有上腹不適或腹內(nèi)空虛的感覺。每次發(fā)作的時間少則半小時，多達(dá)4小時，最多的時候每天發(fā)作10余次。他先后到過一些大醫(yī)院，進(jìn)行過心臟24小時心電監(jiān)測、心臟彩超、冠狀動脈造影、生化全項等各種檢查，均無異常。在醫(yī)院輸了液就好，可一回家夜里就發(fā)作。

在一家大醫(yī)院，做完了冠狀動脈造影后，主治醫(yī)生找他談話，準(zhǔn)備放置支架。但一位資深老主任說：病人這么年輕，先不要急著放支架，看看是不是冠狀動脈痙攣？用過擴(kuò)冠藥后，再看冠狀血管果然已經(jīng)無狹窄，便沒有放置支架。但患者自己多疑，又去了多家大醫(yī)院，連續(xù)做冠狀動脈造影。他之所以這樣恐懼，就是擔(dān)心自己患心臟病，這種擔(dān)心源于他的父親51歲時因心臟病猝死。

直到這位患者來到北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，做了第5次冠狀動脈造影后，醫(yī)生告訴他，他存在著很強(qiáng)烈的恐懼感，醫(yī)學(xué)上把這種癥狀叫做驚恐障礙。

患者開始不愿意接受自己的病是一個心理生理反應(yīng)，是焦慮驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。醫(yī)生讓他先試用兩周藥物，開了一些抗焦慮的藥——賽樂特和羅拉，并給了他電話號碼。他手里攥著大夫的電話號碼就感到踏實(shí)了許多。

3天后，夜間兩點(diǎn)鐘他給醫(yī)生打電話，說病又犯了。醫(yī)生告訴他別緊張，做深呼吸，放松放松，或出去走一走。他說不行，已經(jīng)叫急救車了。醫(yī)生說那就去吧，無非是再給你測一個心肌酶、做一個心電圖，沒有問題就輸輸液，觀察觀察。次日門診，他對醫(yī)生說沒事了，醫(yī)生讓他回去繼續(xù)用藥。

1周后，夜間12點(diǎn)多患者又打電話給醫(yī)生，說自己又犯病了。醫(yī)生告訴他不用到醫(yī)院，自己調(diào)整一下就會好。他還是那句話：不行，已經(jīng)叫急救車了。醫(yī)生只好說，那就去吧，到醫(yī)院你可能會心里踏實(shí)點(diǎn)兒。但可以做個心電圖，輸點(diǎn)液，就不要再抽血了。患者按照醫(yī)生的囑咐，到醫(yī)院急診又走了一遭，輸了液。

3周后，凌晨4點(diǎn)鐘他再次打響醫(yī)生的電話，醫(yī)生問他不去醫(yī)院行不行，他說不行，已經(jīng)叫車了。醫(yī)生說那就去，到急診后不用輸液，等到早晨到我的門診來。早晨醫(yī)生見到他時，他很平靜，告訴醫(yī)生自己好多了，這次沒抽血，沒做心電圖，也沒輸液，不那么煩躁、六神無主了，也沒有了要死的感覺。

到了第5周的時候，夜間電話響起，他告訴醫(yī)生自己又心慌胸悶了，不過他這次沒有叫急救車。醫(yī)生聽了很高興，說那你就做做深呼吸，走一走，散散步，轉(zhuǎn)移一下意念。患者照做，并且很快恢復(fù)了平靜。

兩個月后這位患者再來門診告訴醫(yī)生，現(xiàn)在已經(jīng)正常上班。4個月后，患者基本治愈，又在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥半年以鞏固療效，之后完全恢復(fù)正常。

專家解析

醫(yī)學(xué)上將以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。驚恐障礙這種病的基本特征為反復(fù)突然發(fā)作的嚴(yán)重焦慮，可以達(dá)到驚恐的程度，發(fā)作不限于特定的情景，難以預(yù)料，發(fā)作持續(xù)時間不長，數(shù)十分鐘后自行消失。臨床表現(xiàn)因人而異，典型的為多種癥狀短時間內(nèi)相繼涌現(xiàn)，如心悸、胸痛、憋氣、窒息感、頭暈、出汗、麻木、刺痛、顫抖、瀕死感等。就像上面介紹的這位患者，每月、每周或每日有數(shù)次發(fā)作，而發(fā)作間歇期可以正常生活，無明顯癥狀。

驚恐障礙是發(fā)作性疾病，突然起病、突然好轉(zhuǎn)，且每次癥狀基本相似。驚恐障礙病人的皮層覺醒度增加，表現(xiàn)的是自主神經(jīng)的交感神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀，發(fā)作時也有和極度恐懼情緒一致的軀體癥狀，如呼吸困難、胸悶、心跳加快、四肢發(fā)冷、顫抖等表現(xiàn)。發(fā)作時常常注意自己的軀體感受，容易把自己的痛苦歸結(jié)于軀體疾病——心臟病，恐懼地認(rèn)為自己會因心臟病死亡。患者的主觀體驗(yàn)為頭腦暈眩、手腳麻木、瀕死感出現(xiàn)或是怕自己發(fā)瘋、控制不了自己等。

驚恐障礙病人在發(fā)作期間可能還會有不同程度的神經(jīng)過敏、憂慮等癥狀。這些癥狀往往是由于擔(dān)心再發(fā)作所致。

小貼士

醫(yī)學(xué)理論上，驚恐障礙發(fā)作需符合以下4項：

1.發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；2.在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；3.發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)；4.發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。

為什么會出現(xiàn)這種病呢？由于人對自身感覺最多的莫過于心理活動，一旦遇到心理問題，許多人可能根據(jù)個人的生活經(jīng)驗(yàn)尋找病因，其實(shí)這種猜測是不可靠的。因?yàn)閷?dǎo)致嚴(yán)重精神疾病的病態(tài)心理過程，是大多數(shù)人沒有經(jīng)歷過的。用普通心理學(xué)知識無法演繹病態(tài)心理活動過程，用普通人的經(jīng)驗(yàn)也無法解釋。精神疾病的產(chǎn)生，是由于發(fā)生了異常變化，嚴(yán)重的精神打擊可能使某些人的大腦細(xì)胞功能發(fā)生改變，特別是使神經(jīng)細(xì)胞連接處的化學(xué)物質(zhì)傳遞發(fā)生變化。

以下為焦慮癥狀種種：

1.軀體性焦慮 軀體性焦慮是表層癥狀，也是最為人關(guān)注的，它與軀體疾病難分難解，也是造成患者反復(fù)就醫(yī)的原因。其表現(xiàn)在自主神經(jīng)分布支配的器官，如心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、心律失常、氣短、血壓升高；消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胃部不適、食欲不振、吞咽異物感；泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陽痿、早泄、月經(jīng)失調(diào)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、入睡困難、多夢、驚醒。

2.運(yùn)動性焦慮 這屬于伴隨癥狀。表現(xiàn)為坐著靜不下來、來回走動、搓手頓足、肌肉緊張?zhí)弁础⒀奂∶婕’d攣、雙手震顫、肢體麻木、發(fā)軟。

3.精神性焦慮 這是深層核心癥狀。具有暗示性、憂慮性、災(zāi)難性和患病性的思維定式。患者預(yù)感到自己患某種病，想到當(dāng)夜要失眠就開始發(fā)憷，心煩意亂、憂心忡忡，注意力集中不起來。

4.焦慮也因個人性格不同而異 一般為易感性格：A型性格，爭強(qiáng)好勝，愛發(fā)脾氣，做事急躁，追求盡善盡美，自我施加壓力；緊張型性格，膽小、敏感多疑，思慮過多，容易將事件夸張放大，遇事逃避，尋求保護(hù)。

5.患有疾病等誘發(fā)因素 正確識別自己的病至關(guān)重要，如腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、外科手術(shù)等。此時軀體焦慮易泛化，由局部或單一癥狀擴(kuò)展到全身，對身體、精神的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原發(fā)病本身。

6.生活事件的因素 幼年時經(jīng)受的驚嚇、虐待、創(chuàng)傷，成年后又遇到類似問題等。

治療對策

面對癥狀，要積極接受醫(yī)生的心理治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗焦慮藥物如賽樂特等。此外，要學(xué)會轉(zhuǎn)移自己的注意力，特別是在發(fā)病時不要慌張，可做做深呼吸，出去走一走，散散步，轉(zhuǎn)移一下注意力。

專家簡介

許蘭萍，北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)專業(yè)委員會副主任委員。臨床醫(yī)療腦血管病、周圍神經(jīng)病、癲癇、癡呆和心身疾病等；研究領(lǐng)域?yàn)樯窠?jīng)心理、神經(jīng)電生理、中西醫(yī)結(jié)合等。出診時間為每周二全天、周三上午。