糖尿病９問（上）

糖尿病是一種終身性疾病。這就意味著，只要患上了糖尿病，就要和糖尿病打一輩子交道。因此需要糖尿病患者有很強烈的責任感、自信心和管理自己的能力，以及必要的知識和足夠的耐心。作為糖尿病的專科醫生，常常會遇到病人對一些問題感到困惑甚至理解錯誤，這對糖尿病病情的控制十分不利。下面，我們就9個最常見的問題加以分析解答，希望能夠對糖尿病患者有所幫助。

1 為什么我的血糖控制得挺好，可還是得了冠心病？

我們常常遇見這樣的患者，血糖控制得不錯，可還是得了冠心病、腦梗死，這是為什么呢？其實這是因為忽略了導致冠心病的除了血糖以外，還有其他重要的危險因素。冠心病是糖尿病大血管并發癥的一部分，也就是在供應心臟的動脈上形成了動脈硬化。糖尿病患者患冠心病的幾率要比沒有糖尿病的人高3～4倍。糖尿病病人形成冠心病的原因是多方面的，如肥胖導致的高胰島素血癥、高血壓、高血糖、血脂紊亂、高黏血癥、高凝血癥、抽煙等等，高血糖只是諸多因素中的一種而已。如果你的眼睛僅僅盯在血糖的控制上，而忽略了導致冠心病的其他因素的綜合控制，可能還是避免不了冠心病的發生，包括其他的大血管并發癥的發生，如腦卒中、糖尿病足等等。

英國糖尿病前瞻性研究證明：強力血糖控制較傳統治療能夠明顯降低糖化血紅蛋白水平，可是，與糖尿病相關的死亡風險，包括心肌梗死、猝死、腦卒中等并無顯著降低；而嚴格控制血壓、降低體重則可使糖尿病相關性死亡率明顯降低32％，其中心肌梗死降低21％，腦卒中減少44％。這一研究結果證明了血糖的嚴格控制可以減少糖尿病微血管并發癥的發生，但是不能減少糖尿病大血管并發癥的發生。因此，糖尿病病人，尤其是伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂、高黏血癥、抽煙的病人，除了控制好血糖以外，還要同時控制好導致動脈硬化的其他因素，才能有效地控制冠心病等糖尿病大血管并發癥的發生。

2 糖尿病并發癥的預防到底從何時開始？要怎樣做？

許多初發糖尿病患者往往錯誤地認為自己病程短，病情輕，只要控制住血糖就行了，不需要預防并發癥，結果失掉了預防并發癥的最佳時機，延誤了病情。我們的觀點是：糖尿病患者從發現糖尿病的那一天起，就要開始對其并發癥加以預防治療。主要是長期服用活血化淤中藥，如絡通粉或復方丹參滴丸。動物實驗結果表明，從糖尿病大鼠造模成功開始，就在飼料中加上絡通粉或復方丹參滴丸，可以使糖尿病大鼠的微血管并發癥出現的時間延長一倍，而出現的程度減輕一半。而當并發癥出現后再給予中藥，其效果就遠不如預防給藥。這個結果表明：糖尿病并發癥的預防開始得越早越有效。當然，加強體育鍛煉、改變生活方式、戒煙限酒、減少飲食、降低體重、控制血壓、調整血脂、降低血液黏稠度等綜合控制也是很重要的。

3 誰來管理你的糖尿病？是醫生還是你自己？

許多糖尿病患者以為把糖尿病交給了醫生就算萬事大吉了，其實這是完全錯誤的。為什么呢？因為糖尿病是一種終生伴隨的疾病，一旦得病，需要長時間治療，而且這種疾病同飲食、運動、用藥是否規律、情緒、生活習慣等密切相關。而這些，恰恰是醫生所代替不了的。所以說，誰是糖尿病康復的主人？誰來管理你的糖尿病？是你自己！

我們把治療糖尿病作了這樣的比喻:五匹馬一套車。五匹馬分別是：飲食、運動、藥物、監測、教育及心理調節，車輛就是糖尿病。兩個車輪一個是中醫、一個是西醫；五匹馬中，飲食是轅馬；車老板是醫患結合體，他的左手拉著韁繩，右手揮著鞭子。誰是左手呢？毫無疑問，應當是患者自己。因為你自己掌握著糖尿病的命運，飲食、運動、藥物、心理調整、糖尿病監控等，無論哪一條，都要你自己來做。誰是右手呢？是醫生。醫生起著指導教育和監督作用。只有擺正了這些關系才能駕好糖尿病這套車。

4 我吃好幾種降糖藥，經常出現低血糖反應，可為什么平時測血糖卻總是很高？

這即是所謂的蘇木杰現象，就是指低血糖后的反跳性高血糖。服用好幾種降糖藥可能使血糖降得過低，低血糖會在很短的時間內給人體帶來嚴重危害，人體為了保護自己，把抵抗低血糖的強大的升糖機制調動了起來。即：肝臟儲存的肝糖原迅速分解釋放入血，并將其他物質轉化為糖以補充糖分的不足；神經和內分泌系統也活躍起來，使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質激素和生長激素等分泌增多，刺激血糖的回升；與此同時，胰島素等降糖激素分泌減少，糖分變為糖原或者轉化為其他物質加以儲存的量也顯著減少。這些變化使血糖迅速升高，脫離低血糖狀態。但是糖尿病患者調節血糖的能力較差，很容易矯枉過正，反而出現高血糖。所以，你平時測血糖時血糖不是低而是高，于是又增加降糖藥物的劑量，造成惡性循環。可見，蘇木杰反應造成血糖的波動，對糖尿病患者是十分有害的。避免蘇木杰反應的辦法一個是血糖檢測，不僅僅測早餐前、早餐后，而且要測中餐和晚餐前后，特別是夜間2～3點的血糖，以及時發現低血糖；另一個是注意有沒有饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀。此外，合理安排飲食，及時就餐，以防止低血糖的發生。

5 我經常犯“心絞痛”，可服了硝酸甘油不管用，做冠狀動脈造影檢查也沒事，我到底是不是得了冠心病？

糖尿病性心臟病包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變和冠心病，其中以冠心病和糖尿病心肌病較為常見。冠心病是供應心臟的冠狀動脈發生了粥樣硬化，做心電圖或冠狀動脈造影即可發現，而且，在心絞痛發作時，服用硝酸甘油有效。但是，糖尿病心肌病有時卻很難發現。糖尿病心肌病是由于供應心肌的微循環發生了障礙，是糖尿病所特有的心臟病。病理特點是：心肌細胞肥大、心肌纖維化和心肌微小血管廣泛內膜病變。它的臨床表現主要是憋氣、胸悶，服用硝酸甘油可能無效。做心電圖和冠狀動脈造影檢測不出來。這種情況可以長期服用活血化淤的中藥，改善心肌病變。

（編輯/于菲）