糖尿病咨詢信箱

血糖值比正常值高一點怎么辦？

我最近體檢，查出血糖比正常值高0.4，飲食上要注意什么？

天津 王茂翔

答：你說的結果不明確，餐后血糖多少？餐后血糖>11.1，是糖尿病；餐后血糖在7.8～11.1，是糖耐量受損，都屬于糖尿病隱性期表現。

科學飲食是根據身高體重活動量計算出來的，有無糖尿病都要這么吃，只是在種類上有所限制。有糖尿病時可以這么吃，但沒糖尿病時就胡吃海塞也是不對的。

是不是糖尿病并發癥？

我患糖尿病3～4年，空腹血糖6.4～6.6，上半年出現四肢麻木癥狀，腳指頭痛，做血壓、血脂、糖化血紅蛋白、肌電圖檢查正常，這是不是糖尿病并發癥？需要服用什么藥？

麗水 劉小川

答：你的空腹血糖還是偏高，現在需要明確餐后血糖到底控制得好不好，才能知道出現這么多并發癥與血糖有無關系。治療首先是降血糖。神經方面出現的問題沒有快速的治療方法，可以服用一些維生素B₁、B₁₂營養神經藥，血管問題可以用改善微循環的藥如低分子右旋糖酐、川芎、前列腺素E、怡開。特別提示一下此類病人，用熱水泡腳水溫不要過高，不要用腳去試水溫，家里準備一個溫度計，水溫應在50℃以內。現在市場上也有恒溫洗腳盆出售，適合糖尿病患者使用。

能繼續服胰島素增敏劑嗎？

我今年60歲，去年12月檢查身體確診為2型糖尿病。服用孚來迪每日3次餐前0.5mg，二甲雙胍每日3次餐后0.5mg，參芪降糖沖劑每日兩包治療。空腹血糖降到正常了，但二甲雙胍的毒副反應太大，每天腹瀉五六次。于是調整用藥，將二甲雙胍、參芪降糖改為文迪雅每日1片，孚來迪不變。我聽說文迪雅是種新藥，價格又比較貴，請問這樣調整對不對。我還有膽囊結石。近期指標為空腹血糖5.7，餐后兩小時血糖為9.5，尿常規陰性。

大連 余國盛

答：文迪雅屬于胰島素增敏劑，主要適應證包括2型糖尿病及糖耐量異常伴有胰島素抵抗的患者、代謝綜合征及多囊卵巢綜合征，尚可能用于脂肪萎縮伴胰島素抵抗及腎上腺功能早熟患者。它是減少2型糖尿病的胰島素抵抗的藥物，胰島素抵抗是2型糖尿病一個基本病因，所以這種藥是任何2型糖尿病人的首選藥物，需終身服用（注意1型糖尿病禁忌）。二甲雙胍（格華止、迪化糖錠、美迪康），抑制細胞內存儲的糖釋放到血中。α-糖苷酶抑制劑（拜糖平、倍欣、卡搏平）抑制腸道的消化酶，減慢消化速度，降低餐后血糖。磺脲類藥物（優降糖、達美康、美吡達、糖適平）及格列奈藥物（諾和龍），刺激胰島素的分泌。用口服降糖藥的順序首選1類藥，然后再與2、3類藥聯合應用，最后再與4類聯合應用。肥胖的病人如果首選4類藥物，雖然血糖可以降低，但胰島素分泌過多，容易造成肥胖，增加胰島素的抵抗，增加藥物副作用，而且這類藥用藥過量會造成低血糖。如果肥胖首選1、2、3類藥。現在再服用文迪雅可以嘗試更換，所有的治療方案從頭調整。

格列奈類藥只作用于餐后，所以只服用格列奈類藥，餐后血糖降得再低，基礎血糖還是高。降糖藥哪些是降基礎血糖的，哪些是降低餐后血糖的應當分清楚。只有餐后血糖高，才用二甲雙胍，這是協助胰島素降低基礎血糖的藥，基礎血糖降低后餐后血糖也會隨之降低，α-葡萄糖苷酶抑制劑協助胰島素降低的是餐后血糖的，由于食物消化得慢，吸收得也慢，對餐后的基礎血糖還會有所增加。

專家簡介

李經 北京朝陽醫院內分泌科教授、主任醫師，畢業于首都醫科大學，現任北京朝陽醫院內分泌科主任，北京糖尿病學會委員，北京糖尿病防治協會理事。