走出阿司匹林使用誤區(qū)

我國心腦血管疾病的發(fā)病增長迅速，嚴重威脅人民大眾的健康和生命。本期我們特邀李小鷹教授介紹阿司匹林在心腦血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防中的常識問題。

調(diào)查數(shù)字顯示，每15秒就有一位中國人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位中國人因此失去工作能力。逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病上升趨勢重在預(yù)防。在藥物預(yù)防措施中，阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預(yù)防中均顯示出卓越的作用。而在我國阿司匹林的使用率很低，心內(nèi)科門診63%的患者阿司匹林使用不恰當(dāng)，其中未曾住院的門診隨訪患者中76.3%的人使用劑量過低，出院后門診隨訪的患者中20.58%劑量過低。造成阿司匹林使用率低和不規(guī)范使用，與非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯誤、隨訪中忽略詢問使用情況、患者擔(dān)心不良反應(yīng)、認識模糊等都有關(guān)系。

誤區(qū)一 對于阿司匹林在一級預(yù)防中的作用認識模糊

有關(guān)阿司匹林一級預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是近幾年才有集中報道的，目前已有6個，總計約98000例心血管高危因素人群的資料，評價了阿司匹林在無心腦血管疾病史的患者中的預(yù)防作用。這些研究的結(jié)果表明，阿司匹林的治療能使心血管事件的總發(fā)生率下降15％；心肌梗死和冠心病死亡的危險性總體降低23％。具有心血管高危因素越多、未來冠心病風(fēng)險越大的人群，用阿司匹林獲益越大。

我國進行的一項阿司匹林一級預(yù)防心血管事件研究資料顯示，對于中、高危冠心病風(fēng)險者(年冠心病風(fēng)險大于1.5%)，使用阿司匹林每人每10年能節(jié)約醫(yī)療費用929元。如果以5000萬人計算，則每年節(jié)約的醫(yī)療費用可以高達45億元人民幣。對于我國這一中低收入且人口眾多的國家，這類事半功倍、經(jīng)濟有效的預(yù)防方法顯得更有實際意義。

誤區(qū)二 使用率低，在應(yīng)該使用阿司匹林的情況下不使用阿司匹林

作為卓有成效的心腦血管疾病用藥，阿司匹林在我國冠心病患者中使用率僅為14.38％，腦卒中患者使用率不到14％，而美國冠心病住院患者阿司匹林使用率已超過95％。研究證實，阿司匹林作為一級預(yù)防藥物，在無動脈硬化性心臟病史的患者中能使血管事件的總發(fā)生率下降15％，心梗和冠心病死亡危險總體降低23％；

目前，許多國家的心血管防治指南中均建議在10年冠心病風(fēng)險為6%～10%的人群中應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防，我們國家的建議是≥10%的人群（10年冠心病發(fā)病風(fēng)險率是根據(jù)流行病學(xué)資料總結(jié)出的公式推算的，例如根據(jù)性別、年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙等因素，在表格中查到相應(yīng)的積分并算出總積分，若總積分女性≥9分、男性≥10分，則10年冠心病風(fēng)險就≥10%。）

貼心提示：哪些人要服阿司匹林進行一級預(yù)防

一級預(yù)防是指已經(jīng)有高血壓的危險因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的患者，控制危險因素防止高血壓的發(fā)生所采取的預(yù)防措施。具有多項心血管高危因素的人群應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林進行一級預(yù)防。

（1）高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（<150/90毫米汞柱），合并一項高危因素（年齡在50歲以上，有靶器官損害，有糖尿病）；

（2）2型糖尿病患者，年齡大于40歲，合并一項高危因素（早發(fā)心血管病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、蛋白尿、血脂異常）；

（3）有三項及以上高危因素者（年齡在50歲以上，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)心血管病家族史）。

誤區(qū)三 劑量使用過低

與低覆蓋水平類似，應(yīng)用劑量偏小也是阿司匹林不規(guī)范使用的主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，心內(nèi)科門診63％的患者阿司匹林使用不當(dāng)，其中住院的門診隨訪患者中76.3％的人使用劑量過低，出院后門診隨訪患者中20.58％服用劑量過低。由于很多醫(yī)生不了解阿司匹林的最佳劑量，門診隨訪時也未詢問劑量，相當(dāng)一部分患者缺乏正確的用藥指導(dǎo)，加之對不良反應(yīng)的擔(dān)心等原因，使其應(yīng)用更不規(guī)范。

應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防，服用劑量為75～100毫克/天，需要長期應(yīng)用。低于每天75毫克，對于多數(shù)人不能發(fā)揮有效的防血栓和抗血栓作用。而超過每日100毫克，也只會增加其毒副作用，而不能增大其抗血栓作用。臨床上一些患者反映，不知阿司匹林是早晨服用還是晚上服用，事實上目前并沒有早晚服用阿司匹林效果和不良反應(yīng)的對比研究，從阿司匹林的藥代動力學(xué)和作用機制方面看，早晨或是晚間服用都可以。

誤區(qū)四 擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，不能堅持服用

有些患者隨意停用阿司匹林，這是極其錯誤的做法。高危患者服用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件應(yīng)當(dāng)是一個長期過程。阿司匹林在體內(nèi)會分解產(chǎn)生水楊酸水，再與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，永久性抑制已結(jié)合的血小板的功能，發(fā)揮抗血栓的作用。由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的功能會逐步恢復(fù)，因此只有每天堅持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發(fā)揮抗血栓作用。

小貼士

阿司匹林

阿司匹林又名乙酰水楊酸和醋柳酸。它具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗風(fēng)濕和抑制血小板聚集的作用。其藥理作用主要是由用藥劑量來決定的，大劑量服用可以消炎；中劑量服用可以鎮(zhèn)痛；小劑量服用可以防止血小板凝結(jié)引發(fā)血管堵塞。阿司匹林用于心腦血管病的預(yù)防主要是源自其抗血栓作用。因此，阿司匹林可以有效地防止血栓引發(fā)的心血管疾病，例如心臟病和腦卒中。

專家簡介

李小鷹 中國人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中央保健委員會會診專家；全軍保健醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會專家；中華醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員；國際心臟研究會中國分會秘書長；中國病生學(xué)會心血管分會副主任。