房顫防治系列談——導管根治和復律治療

絕大多數患者發生房顫與肺靜脈有關，因此導管消融根治房顫主要是在左心房圍繞肺靜脈進行。該方法使用一種特殊的導管，經過靜脈插入到心臟，然后將這些導管送至肺靜脈發放射頻或采用其他能源，從而根治房顫。

導管根治

目前在歐美的大型治療中心，導管根治房顫已經成為房顫治療的常規方法，成功率為80%～90%。國內房顫的導管消融治療始于1998年，新近的隨訪成功率單次消融為70%，兩次以上消融為80%～90%。這里需要特別提醒患者，房顫的導管根治術操作較為復雜，應盡可能到經驗豐富的治療中心就診。與任何其他人體手術類似，房顫的導管根治術亦非絕對安全，但在經驗豐富的房顫中心，安全性有保證。

哪些患者可以采用導管根治術？

◆發作頻繁癥狀嚴重的陣發性房顫。

◆癥狀嚴重的持續性或慢性房顫。

◆雖無癥狀，但有血栓栓塞危險因素的房顫患者。

目前在國外發達的醫療中心，絕大多數房顫患者都可以進行導管消融根治術。

復律治療

復律是使患者從房顫心律恢復竇性心律的方法。包括藥物復律和電復律兩種方法。藥物復律是應用口服藥物治療達到恢復竇性心律的目的。電復律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢復竇性心律的方法。

哪些患者可以用電復律治療？

◆并發其他緊急情況的房顫；如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等。

◆房顫癥狀重，難以耐受時。

◆上次電復律成功，未用藥物維持而又復發的房顫。

電復律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發，而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

房顫電復律的即刻成功率在86％～94％之間，藥物復律的成功率低于電復律，對于新近發生的房顫轉復率在70%～80%，對其他病人則低于50%。很多病人在復律后需要藥物維持竇性心律。復律后不加用藥物維持的病人，1年后竇性心律的維持率約為23％，2年后的竇性心律維持率約為16％；加用藥物維持竇性心律后，1年和 2年的竇性心律維持率分別為40%和33％。

用于維持竇性心律的抗心律失常藥物的副作用較大。以胺碘酮為例，因不能忍受的副作用而導致停藥者占12％，導致新的心律失常發生率占2％，發生甲狀腺功能異常者占8.4%，以及出現肺纖維化等。

馬長生，北京安貞醫院心內科主任醫師，教授，房顫治療中心主任。中國生物醫學工程學會心律分會常務副主任委員。中華醫學會心臟電生理和起搏分會常務委員。中華醫學會心血管病學分會中華醫師協會循證醫學專業委員會委員。