房顫防治系列談——導(dǎo)管根治和復(fù)律治療

絕大多數(shù)患者發(fā)生房顫與肺靜脈有關(guān)，因此導(dǎo)管消融根治房顫主要是在左心房圍繞肺靜脈進(jìn)行。該方法使用一種特殊的導(dǎo)管，經(jīng)過靜脈插入到心臟，然后將這些導(dǎo)管送至肺靜脈發(fā)放射頻或采用其他能源，從而根治房顫。

導(dǎo)管根治

目前在歐美的大型治療中心，導(dǎo)管根治房顫已經(jīng)成為房顫治療的常規(guī)方法，成功率為80%～90%。國內(nèi)房顫的導(dǎo)管消融治療始于1998年，新近的隨訪成功率單次消融為70%，兩次以上消融為80%～90%。這里需要特別提醒患者，房顫的導(dǎo)管根治術(shù)操作較為復(fù)雜，應(yīng)盡可能到經(jīng)驗(yàn)豐富的治療中心就診。與任何其他人體手術(shù)類似，房顫的導(dǎo)管根治術(shù)亦非絕對安全，但在經(jīng)驗(yàn)豐富的房顫中心，安全性有保證。

哪些患者可以采用導(dǎo)管根治術(shù)？

◆發(fā)作頻繁癥狀嚴(yán)重的陣發(fā)性房顫。

◆癥狀嚴(yán)重的持續(xù)性或慢性房顫。

◆雖無癥狀，但有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者。

目前在國外發(fā)達(dá)的醫(yī)療中心，絕大多數(shù)房顫患者都可以進(jìn)行導(dǎo)管消融根治術(shù)。

復(fù)律治療

復(fù)律是使患者從房顫心律恢復(fù)竇性心律的方法。包括藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種方法。藥物復(fù)律是應(yīng)用口服藥物治療達(dá)到恢復(fù)竇性心律的目的。電復(fù)律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。

哪些患者可以用電復(fù)律治療？

◆并發(fā)其他緊急情況的房顫；如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等。

◆房顫癥狀重，難以耐受時。

◆上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。

電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

房顫電復(fù)律的即刻成功率在86％～94％之間，藥物復(fù)律的成功率低于電復(fù)律，對于新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率在70%～80%，對其他病人則低于50%。很多病人在復(fù)律后需要藥物維持竇性心律。復(fù)律后不加用藥物維持的病人，1年后竇性心律的維持率約為23％，2年后的竇性心律維持率約為16％；加用藥物維持竇性心律后，1年和 2年的竇性心律維持率分別為40%和33％。

用于維持竇性心律的抗心律失常藥物的副作用較大。以胺碘酮為例，因不能忍受的副作用而導(dǎo)致停藥者占12％，導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生率占2％，發(fā)生甲狀腺功能異常者占8.4%，以及出現(xiàn)肺纖維化等。

馬長生，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，房顫治療中心主任。中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會常務(wù)副主任委員。中華醫(yī)學(xué)會心臟電生理和起搏分會常務(wù)委員。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。