遠離過度治療 關注預防教育

過度治療弊害多

目前，“過度治療”問題日益引起醫學界和社會各界的重視。所謂“過度治療”就是指醫生給予患者的治療強度超過患者的治療需要，其結果是不但給患者造成不必要的痛苦和身體傷害，更浪費了醫療費用。

過度醫療產生了一系列問題，這也增加了醫療風險。本來不該做的你做了，就增加了醫療成本，同時也增加了醫療風險。比如說心血管的問題，心肌梗死可選用溶栓、放支架、放球囊、架橋、心肌打孔及干細胞移植等等措施，拿放支架來說吧，放不放？什么時候放？放幾根？都要有個通盤考慮?，F在我聽一些有名的?？漆t師講，上述診療方法比較亂，通常放三四根就夠了，而現在卻有很多放了七八根的。多一根非必要支架就多一份醫療風險。

所以我們組織專家研究一下，如果形成共識，大家能夠掌握一些知識，減少過度治療，對病人、對社會、對家庭都有好處。另外現在腫瘤多了，醫院的檢查方法也多起來了，各種生化檢查、B超、CT、MIR、FET－CT等等都來了，這是個好的方面，但是另外一方面，誘導我們把有一些可能對于我們健康不會造成什么很大影響的病癥提前過度治療了，結果造成一些不必要的損害。由于我們的過度醫療，其損害遠遠超過了我們不診斷它、不治療它的效果。

還有些腫瘤病人本來化療效果就不好，也硬著頭皮上化療?；熐?，本來病人還可以的，一上化療病人狀況就每況愈下。吃，吃不得；睡，睡不得，死得更快了。還有一些腫瘤，本可帶瘤生存，以前沒有這些檢查，沒有什么問題，現在檢查發現以后就急著去治療，東整西整，導致其他病癥，而死于非本病所致。至于濫用抗生素、激素、生物制劑和免疫調節劑的情況，就更普遍了。

慢病的循環管理是關鍵

我國的衛生方針變了多少次，唯獨沒變的是“預防為主”四個字，它包括一級預防、二級預防和三級預防。一級預防是不讓發病，二級預防是不得重病，三級預防是不得嚴重的并發癥。我們一直以來都是這么做的，但是為什么做得不好呢？主要原因是這三級預防涉及的環節太多，這涉及很多的單位、部門，彼此之間銜接得不到位。

最近，有專家提出慢病的循環管理，我很贊同。什么叫循環管理呢？疾病人群的健康管理是個循環圈，對于健康人或者是亞健康人，我們就給予干預，不讓他發展成慢病病人；對于已經患上慢病的病人給予干預，就不讓病情繼續惡化；對于已經出現“2衰”（心衰和腎衰）的病人給予治療，康復后轉到社區，出現問題后再回到醫院。這就是一個循環管理。這就要求對于一個病人，要一直有人監督他，管理他。但是，現在我們的疾病管理是分家的，這個病人心衰、腎衰了，醫院的某個大夫知道他的情況，但是出院以后就沒有人管他了。正確的辦法是出院以后要有人來繼續管理他，遵照醫囑，預防疾病的再次發生。這個工作十分繁重，但是又十分有意義。這就要求各個層次的政府、非政府，包括社會、單位、家庭都要來負責這個事。除了有組織系統，還必須提高大家的健康觀念，實際上先是教育，讓他對疾病有認識，對自身的健康狀況有一個初步的了解。教育了以后，就要改變他的行為，這就是健康促進方面。把健康知識轉變成他自己主動的或者是被動的預防，這就要靠政府制定法律、法規、政策，家庭也要有人監督，社區也要有人監督。

健康教育是上游

我退休的時候首先選擇擔任的是健康教育協會會長，因為我認為健康教育是花錢最少、收效最好的一項事業。

目前我國還是一個發展中國家，在醫療衛生方面的投入還不可能一下子滿足社會需求。心腦血管疾病、代謝性疾病和腫瘤等嚴重地影響到老百姓的身體健康和生活質量，而這些病跟從前的傳染病的防治不一樣，因為慢病不像傳染病，將傳染源、傳播途徑和易感人群分別采取措施就可以控制，且傳染病多屬急性病，要不就好了，要不就死掉了；慢病不是，它基本是終身的，現在不僅是老年人，已發展到壯年、青年，甚至到了孩子?，F在有不少小孩子得2型糖尿病，這怎么得了，這么小就患2型糖尿病，這在將來幾十年里都會成為他的嚴重負擔。這就需要我們進行健康教育，進行行為干預，干預他不健康的生活方式和行為習慣。

我們的醫生應該走出來，搞科普。我在2003年組織了健康教育專家“相約健康社區行”活動，主持并主編了系列健康教育圖書，去年榮獲中華人民共和國科技進步二等獎，這是科普教育里面最高的榮譽，可見黨和政府對健康教育的重視。

我的前半生治病也治了不少，那時候我還是比較有名的，但是為什么我不再走這條路了呢？因為治病這條路是下游，我們一定要從上游抓起，一定要從健康教育、健康促進和健康管理著手，讓更多的人不生病，少生病，因為生病了終身都是遺憾。但是要做到這一點很難，我們不少醫生坐等病人，他不愿意到社區去開展健康教育，不愿意在診病的同時將衛生科普知識告訴患者。所以說我們要從觀念上開始轉變。只治不防，是越治越忙。

我希望每位醫師都向洪昭光大夫學習，成為健康科普知識的宣傳員、傳播者。