膽囊切除后并非萬事大吉

姜女士今年45歲，發現患有膽囊結石已經4年多了。她經常感到右上腹部疼痛不適，常呈隱痛或鈍痛，并有壓迫感，伴有食欲不振、惡心、腹脹等癥狀，偶有膽絞痛發作。她每次都被折磨得痛苦不堪。前一段時間，由于飲食上沒有注意，又引發了急性膽囊炎，姜女士終于痛下決心，在這次膽囊炎治愈后一定要去醫院將膽囊切掉，以免它日后再興風作浪。姜女士的手術做得非常成功，術后恢復也很順利。可是，術后不到1個月，姜女士的老毛病又發了，右上腹疼痛依舊，并且還經常拉肚子。姜女士感到很郁悶，自己白挨一刀不說，舊病沒除，反倒又添新病。于是，姜女士又到醫院檢查，經過全面檢查，被診斷為：膽囊切除術后綜合征。

原來，膽囊切除術后綜合征也稱膽囊摘除后遺癥、再發性膽道綜合征，系由于膽囊切除術后所出現的與膽系病變有關的臨床癥候群。一般認為膽囊切除后有25％～30％可出現一過性癥狀，但很快消失，有2％～8％可因癥狀持續而需要積極治療。臨床表現為發熱、上腹飽脹、消化不良、腹瀉或上腹疼痛、黃疸等癥狀，多數于術后2周左右發生，也有1年以后發病者。在經歷膽囊切除術后，90％以上的患者術后基本上“平安無事”，但還是有部分患者術后會出現一些新問題或“舊病復發”。如果患者對術后發生的問題能有所了解，就能及時發現問題，及時就診。

▲腹痛 有些患者膽囊切除后仍然感到中上腹部或右上腹部不適或輕微疼痛，這些情況大多由術后創傷所致。隨著時間的推移，上述癥狀會慢慢消失。引起腹痛還有一種常見的原因，是膽汁反流入胃并刺激胃黏膜，呈持續性脹痛甚至痙攣性痛，有時可吐膽汁，這種病癥一般可通過胃鏡檢查得以確診。此外，膽管開口于十二指腸的“閘門”——肝胰壺腹括約肌，術后也可呈痙攣或松弛狀態，引起腹痛，但疼痛時間較短。上腹疼痛如果短期內不能緩解，應該去醫院做進一步的診治。膽囊切除術后腹痛多屬術后遠期腹痛，以膽管結石最為常見。膽囊雖被切掉，但是膽管內原有的結石可能在手術中未被發現而留下，或膽管內形成新的結石，或肝內膽管結石下移。此時患者常會訴說“舊病復發”。這種腹痛多呈劇烈的痙攣性絞痛，并向背、肩部放射。出現這些癥狀時，應立即到醫院做進一步檢查，也可臨時口服心痛定、阿托品、枸櫞酸鈉等解痙藥，以緩解癥狀。如伴有突發高熱、右上腹壓痛、常規白細胞升高，應懷疑有膽道細菌感染，應及時去醫院就診。

▲腹瀉 有些病人膽囊切除后出現長期腹瀉，其原因有三：①由于膽囊已切除，未經濃縮的膽汁可以刺激腸蠕動；②脂肪消化吸收不完全；③手術造成腸功能紊亂。這些因素均可導致腹瀉，大便稀軟，每日腹瀉在3次以上。出現這種情況，患者不必恐懼，可以減少食物中脂肪含量，不吃油煎(炸)食物，同時減少進食含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、麥片等。必要時還可選服如硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、次硝酸鉍等藥物。數月后，由于部分膽管代償了膽囊貯存、濃縮膽汁的功能，腹瀉會自行消失。

▲黃疸 有些患者膽囊切除后又出現黃疸，這主要是由于膽管系統可因各種原因被阻塞，膽汁部分或全部不能流入十二指腸而反流入血引起的。此時，家屬往往先發現患者鞏膜發黃，患者自己也能注意到尿色深如濃茶，或大便灰白如陶土，皮膚發黃，并伴有瘙癢等癥狀。術后早期出現黃疸可能是膽管出血或手術創傷引起，但術后遠期出現黃疸，原因就比較復雜，一般以膽管狹窄、結石殘余或復發占多數，也可能由術前未能查出的肝膽系腫瘤所致。一旦出現黃疸，應及時去醫院做進一步檢查。

總之，膽囊切除后，不管采取何種術式，并非萬事大吉，術后還需與手術醫生保持密切聯系、定期復查，讓醫生及時發現術后存在的問題，并采取相應措施。