服用抗甲狀腺藥 定期查血省不得

45歲的楊嫂下崗后，脾氣越來越壞，起初家人也沒在意，認(rèn)為是她下崗后心情不好所致。后來丈夫發(fā)現(xiàn)她的眼球變得很突出，便催她去醫(yī)院檢查檢查。經(jīng)診斷楊嫂患了甲亢，醫(yī)生開了他巴唑讓她服用，并告訴她在服藥期間一定要每周去醫(yī)院查一次血常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)立即來醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來考慮是否應(yīng)該停藥或換用其他的藥物。

楊嫂服了一個(gè)多月的藥，查了5次血常規(guī)，光檢查費(fèi)就花了近百元，而且每次檢查結(jié)果都很正常。楊嫂所在單位的經(jīng)濟(jì)效益不好，生活比較拮據(jù)。想到每次查血后結(jié)果都很正常，楊嫂認(rèn)為沒必要堅(jiān)持每周一次的血常規(guī)檢查。就這樣她又服了3個(gè)多星期的藥。一天，楊嫂突然出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛、疲乏無力等癥狀，開始時(shí)她以為是感冒了，沒當(dāng)回事，等到病情進(jìn)一步惡化，家人才將她送進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生檢查后確診為粒細(xì)胞缺乏癥。經(jīng)醫(yī)院全力搶救，花去醫(yī)藥費(fèi)近2萬元，楊嫂才脫離危險(xiǎn)。事后楊嫂十分后悔：為了省幾個(gè)小錢反而花了大錢，還損害了自己的身體，真是太不值了。

甲亢是一種慢性疾病，服用抗甲狀腺藥物仍是目前治療甲亢最常用的方法。由于藥物治療的時(shí)間較長(zhǎng)，其總療程一般長(zhǎng)達(dá)一年半到兩年，治療過程可分為三個(gè)階段。初始階段，一般從甲亢確診后即開始用藥，劑量較大；當(dāng)癥狀明顯減輕，T₃、T₄、恢復(fù)正常后就進(jìn)入減量階段，減量階段一般需要2－3周或更長(zhǎng)，逐步減少藥物劑量，但遞減速度不宜過快；最后進(jìn)入維持階段，長(zhǎng)期服用小劑量藥物，持續(xù)1－1.5年。

臨床上常用于治療甲亢的藥物是硫脲類，包括他巴唑、甲基硫氧嘧啶，這兩種藥應(yīng)用較多。硫脲類抗甲狀腺藥主要是通過抑制甲狀腺激素的生物合成來達(dá)到治療的目的，但對(duì)已合成的甲狀腺素沒有影響，所以生效比較緩慢，需服藥2－3周，待體內(nèi)儲(chǔ)存的激素用盡，癥狀才能減輕。

硫脲類抗甲狀腺藥物最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是導(dǎo)致白細(xì)胞減少癥，特別是粒細(xì)胞缺乏癥，由于粒細(xì)胞過少使得抵抗力下降，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，可合并嚴(yán)重感染并能致命。

在治療甲亢時(shí)，有些患者甚至少數(shù)醫(yī)生急于求成，不分青紅皂白，一開始就給予大劑量的他巴唑治療，結(jié)果不僅造成嚴(yán)重的藥物性肝損害，還會(huì)導(dǎo)致眼突、頸部腫大加重，更為嚴(yán)重的是引起白細(xì)胞減少癥，甚至是粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞缺乏癥多發(fā)生在用藥后4－8周，也可隨時(shí)發(fā)生。一般是先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，如果繼續(xù)用藥，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榱＜?xì)胞缺乏癥，病人起病急促，有高熱、咽痛、皮疹、肌痛、虛弱等，重癥有口腔、咽峽、肛門、陰道壞死性潰瘍，還可能發(fā)生敗血癥，血常規(guī)化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)顯著降低，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)極度減少。

所以在治療甲亢期間，每周檢查一次血常規(guī)是十分必要的。患者不能因?yàn)榕侣闊蛘吆ε箩樤种割^采血的疼痛，或者為了省錢而將其省掉。如果白細(xì)胞數(shù)少于4*10⁹/升時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切觀察并考慮停藥。如果白細(xì)胞數(shù)在(3－4)*10⁹/升時(shí)，應(yīng)當(dāng)1－3天查一次，并用升白細(xì)胞藥如利血生等治療，必要時(shí)可用抗生素和糖皮質(zhì)激素；最好考慮換用另一種抗甲狀腺藥。如經(jīng)上述處理后白細(xì)胞仍然下降，則必須停藥而改用其他治療方法。

有少數(shù)病人在服藥后還可出現(xiàn)頭痛、眩暈、皮疹、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和黃疸等癥狀，此時(shí)往往出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高等肝功能損害，重者可出現(xiàn)中毒性肝炎，因此在服藥期間還要經(jīng)常檢測(cè)肝功能，一旦出現(xiàn)了肝功能損害就要暫停抗甲狀腺藥物，加服護(hù)肝藥物，待肝功能正常后再酌情服藥或換用其他治療方法。

醫(yī)生除了要告訴病人定期檢查血常規(guī)外，還應(yīng)向病人說明，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、極度疲乏、虛弱等不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停藥去醫(yī)院就診。另外，在服藥期間特別是出現(xiàn)了胃腸道癥狀和黃疸時(shí)，應(yīng)抽靜脈血查肝功能。