維生素搖身一變成毒藥？

最近，國內某知名大報刊發了一條頗具震撼性的消息：一項發表于國際權威醫學雜志的大型研究表明，長期服用維生素不但不能預防慢性病，反而會增加死亡率！

此消息一出，人們的錯愕可想而知。因為長期以來，大家都認為補充維生素是有益無害的。難道維生素吃了反而有害？我們到底還應不應該補充維生素？或者哪些人該吃，哪些人不該吃？《家庭醫藥》請國內權威營養學專家，還您一個真實的維生素！

策 劃：本刊編輯部

執 行：張 宇

指導專家：上海交通大學醫學院附屬新華醫院教授、博士生導師洪昭毅

中國疾病預防控制中心營養與食品安全所副教授何麗

第二軍醫大學附屬長海醫院臨床營養中心教授蔡東聯/博士耿珊珊

維生素，顧名思義是維持生命正常功能的基本要素，是人們須臾不可離開的物質。然而，這種本來受到大家“絕對信任”的營養素卻遭到前所未有的信任危機。最近，某大報刊發了一篇頗為吸引讀者眼球的文章——《維生素：從補藥變毒藥？》。

文章稱，國際權威醫學雜志《美國醫學會雜志》今年2月28日發表了一項由多國科研人員共同完成的研究，推翻了過去認為服用維生素A、E以及胡蘿卜素等抗氧化劑有可能預防心臟病和癌癥的認知。相反，研究人員表示，服用維生素E死亡率反而增加了4％，服用β胡蘿卜素死亡率增加7％，服用維生素A死亡率增加16％，且沒有證據表明維生素C能延年益壽……

一時間，國內媒體對此文紛紛轉載，某些媒體甚至打出了“維生素不但不補，還會要命”的標題，在民眾中引起了軒然大波。

在北美和歐洲，目前約有0.8億～1.6億人經常服用維生素及其他富含抗氧化劑的保健品。在中國，服用維生素補充劑也日漸成為一種時尚，越來越多的中國人購買復合維生素片。如果研究屬實，豈不是有數億人“吃錯了藥”？

此文刊出后，也引起了國內營養學專家的關注，《家庭醫藥》邀請國內權威專家對此事進行解讀。專家表示，其實仔細研究這篇文章，不難發現其中有很多值得商榷的地方，該文可謂“破綻重重”。

“維生素致命說”四大破綻

首先，這次報道的研究結果并不是一種“原創性”研究，而是從目前發表的文章中收集數據，稱為“薈萃分析”，也就是對很多已有研究的結果進行綜合分析。但是，研究者們過目了747個抗氧化劑試驗，最終卻只選出68個，由此得出了服用維生素對健康有害的結論，這首先就有點“以偏概全”的嫌疑。退一步講，就算研究者是用公平、科學的手段對以往的數據進行了取舍，這項研究的疑點仍然不少。

破綻一：補充劑的劑量過大

16世紀文藝復興時期的藥物學家帕拉薩爾蘇斯曾經說，所有東西都帶有毒性，只是劑量的多少決定它是否成為毒藥。哪怕是氧氣，長期高濃度地吸入，也會引起新生兒（特別是早產兒）增殖性視網膜病變并且導致失明，或引起肺部的纖維化；水是一種重要的營養素，但攝入過多也會引起“水中毒”并危及生命。

然而，本研究中參與者所攝入的抗氧化劑數量極大，遠遠超過人體日常膳食所能提供的數量。單就維生素A來看，參與研究者每天的平均補充量為20219單位，是可耐受的最高攝入量（每天10000單位）的2倍以上。維生素E 的補充量平均為每天569單位，正常人每天的推薦量是15.4 單位，該補充量是推薦量的40倍！維生素C平均補充量為488毫克，也明顯超過每天100毫克的推薦量。

總的看來，該文章所報告的維生素補充量均明顯偏多，有的已經超過了可耐受的最高攝入量。而一般人補充維生素是不會達到以上劑量的。單就這一點看，說補充維生素對人體不利就是站不住腳的。

破綻二：研究對象并非健康人群

該文涉及的研究對象平均年齡達62歲，有些試驗中受試者的平均年齡甚至超過80歲。這些受試者大多患有多種嚴重疾病，其中2/3以上為病情較重的患者（患有心血管病、癌癥、腎病和風濕病等）。眾所周知，疾病患者的死亡率肯定高于健康人，而文章中并沒有寫明導致死亡的原因，他們究竟是死于本身的疾病，還是與補充維生素有關？令人難以捉摸。因此，籠統地說服用維生素增加了死亡率，尚不足以使人信服。

該文作者把針對健康人群的一級預防和針對患有各種疾病人群的二級預防兩者的觀察結果混在一起，并由此得出整個人群的結論，這是違反了統計學上“不同質的資料不能合并”這一基本原則。譬如，根據最近上海市的統計資料表明，女性乳腺癌的發病率為0.33％，而男性患乳腺癌則非常罕見，如果將男女合并，從而得出在整個人群中乳腺癌的患病率為0.165％的結論，當然是十分荒謬可笑的。

破綻三：研究方法存疑

在研究方法上，這項研究所選資料之間差異極大。首先，每組研究對象的人數從24人到39876人不等，服藥方法更是五花八門：有的單用一種維生素，有的同時補充多種維生素，有的和微量元素一起服用。這樣一來，研究的針對性和準確性也就大打折扣。

其次，在服藥時間和調查時間上，各組之間差異也很大。服藥時間最短的僅一天（一次服用20萬單位的維生素A），最長則歷時12年。隨訪調查時間最短的僅2個月23天，最長的達13年之久。另有些報道服藥時間僅有6年1個月，但是隨訪時間則長達14年1個月，或服藥4年半但隨訪時間則有7年5個月。也就是說，停止服藥以后很長一段時間發生的死亡，也被算到了維生素頭上。這種做法是否妥當？也值得懷疑。

破綻四：多數維生素“無辜蒙冤”

該研究很重要的一點是，研究者僅對14種維生素中的3種——維生素A（包括胡蘿卜素）、維生素E和維生素C，以及微量元素硒進行了分析，即使其結果無懈可擊，也決不能將結論外延到所有的維生素。

因為各種維生素的作用機制、生理效應、每日需要量、毒性反應都大相徑庭，決不能“城門失火，殃及池魚”，對所有的維生素采取一概否定的態度。而且，一般說來，脂溶性維生素（維生素A、D、E、K和胡蘿卜素）可以儲存在肝臟和皮下脂肪中，過量容易中毒；而水溶性維生素（B族維生素和維生素C）一旦攝入過多，將會很快地從小便中排泄出去，很少在體內積聚，不易引起中毒，故二者完全不同。

當然，令多數維生素“無辜蒙冤”可能并不是研究者的初衷，很大程度上是部分媒體推波助瀾的結果。一些媒體并沒有仔細研讀研究報告，僅僅抓住最聳人聽聞的字句大做文章，在很大程度上誤導了民眾。

顯然，根據上述研究報告推出維生素對人體有害是荒謬的，決不能就此得出“維生素從補藥變毒藥”的結論。

維生素：營養學的第一次革命

公元前3500年，古埃及人發現能防治夜盲癥的物質，也就是后來的維生素A；1747年，蘇格蘭醫生林德發現檸檬中的某種成分能治壞血病，即后來的維生素C；1831年，胡蘿卜素被發現；1911年，波蘭化學家豐克為維生素命名……

維生素的發現是營養學史上的第一次革命，它主要告訴大家能夠用什么來調節代謝平衡。每一種維生素的發現，都為人類的生命和健康起到了積極的作用。例如：維生素C是維持皮膚和血管完整性所必需的；維生素A具有抗氧化、防衰老和保護心腦血管的作用，還能維持正常視力，預防夜盲癥和干眼病；維生素B1 參與神經傳導、能量代謝，提高機體活力；維生素D可調節人體內的鈣平衡，促進鈣和磷的吸收代謝，保持骨骼健康；維生素E具有抗氧化作用，能延緩衰老、保護心腦血管……

總之，對維生素的功能，大家應該有一個科學的認識。維生素的作用，決不可能是一份研究報告就可以囊括的，而是來自世界各國無數的科學家經過長期研究，得出千百萬個實驗結果，被世界科學家認同后才能得以公布。維生素是人體不可缺少的營養素，人體必須攝入充足的維生素A、C、E和B族維生素才能夠維持人體健康，這是早已為營養學家接受的定論。

實際上，很多營養學家自己也在服用維生素制劑，如中國營養學會原理事長顧景范教授每天都在小劑量補充復合維生素片，中國工程院院士、食品安全專家陳君石教授也在服復合維生素、補充礦物質，中國營養學會理事長葛可佑研究員和原中國預防醫學科學院院長陳春明教授也都長期服維生素C。

我國現在還是一個發展中國家，面臨的問題也主要是維生素攝入不足，而非過量。2002年8月～12月在衛生部、科技部和國家統計局的共同領導下，在全國范圍內開展了“第四次中國居民營養與健康狀況調查”，結果表明：居民的健康狀況比1992年有了明顯的好轉，但維生素缺乏的問題仍然突出，在3～12歲兒童中，維生素A缺乏率為9.3％，邊緣性缺乏（即輕度缺乏）為45.1％。而在對缺乏維生素的兒童進行相應的補充之后，孩子的身體狀況出現了明顯的改善。

因此，大家萬不可偏聽偏信而遠離維生素。

維生素：究竟怎么吃

關于要不要服用維生素，如何服用，這一問題一直到目前仍有爭議。但是，無論是國內還是國外，營養學專家都有一個普遍的共識，即通過平衡的飲食來攝取適量的維生素和礦物質，而不是依靠吃藥。

維生素補充方案

首先，身體適于接受天然存在的維生素，而且通過食物補充維生素一般不太可能出現過量，因此非常安全。同時，人體在從水果蔬菜中攝取維生素的時候，也得到了許多其他的有益健康的物質，如生物類黃酮、天然胡蘿卜素等。

其次，所有維生素都可以在日常食物中找到，如果能夠遵照平衡膳食的原則，合理調配食物，完全可以滿足人體對營養素的需求，無需在膳食之外額外補充。

為指導民眾科學配餐，中國營養學會提出了“平衡膳食寶塔”的方案，上海市營養學會在此基礎上提出了“穩定糧食、保證蔬菜、增加奶類、調整肉類”的16字方針和“4＋1金字塔方案”。為了提高其可操作性，有人把它編成歌謠：“合理膳食笑咪咪，一二三四五六七，一杯牛奶半斤米，三份蛋白四注意，一斤蔬果六克鹽，七杯開水莫忘記”（三份蛋白指三份優質蛋白，即一兩精肉，一個雞蛋，二兩魚蝦，二兩豆制品，二兩帶骨的雞或鴨，上述每種食物各算一份，選取其中任意三份即可；四注意是有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽）。也有人提出“合理膳食特重要，粗細搭配甜咸少，八兩蔬菜一水果，三餐莫忘八分飽，三份蛋白要補到，禽蛋魚菇少不了，二兩瘦肉奶和豆，確保營養體苗條”等口訣。

需要額外補充維生素的3類人群

雖然有了“平衡膳食寶塔”的指導，但在實際生活中，要真正做到“平衡膳食、合理營養”還有不少困難，因為膳食搭配還會受到食物供應、食品選擇、加工烹調、飲食習慣、勞動性質、環境因素，以及人們在不同時期生活和勞動強度的波動等因素的影響。因此，對于一些特殊人群，可以額外服用維生素補充劑：

1．處于特殊生理條件下的人群。如處于生長發育中的小兒，有額外負擔的孕婦、乳母等。

2．工作緊張、壓力大的人群，以及出于“社交需要”經常食無定時的人，經常均衡性地補充一些多元微量營養素制劑還是有益于健康的。

3．有特殊疾病的人群，因維生素和其他營養素攝取和吸收受到影響，需要額外補充，這種情況下臨床醫師或營養師都會提出補充的建議。

此外，偏食的兒童、對體重敏感的青少年、不吃早餐的人、素食者、飲食受限的老年人、食物過精過細的人、從不關心食譜的人等，也應該適當補充維生素。

維生素，怎樣杜絕過量

服用維生素制劑也有個“度”，如果需要服用維生素制劑，掌握好攝入量很重要。健康成年人如果每天，哪怕每周攝入食物數量和種類能達到以上推薦標準，就沒有必要額外服用補充劑。

因為，即使攝入量沒有超過最高可耐受攝入量，多余水溶性維生素會排出體外，但在排泄的時候也會增加肝臟、腎臟負擔，而多余的脂溶性維生素則會蓄積在體內，長期積累以至中毒劑量；如果超過最高可耐受攝入量，機體則會出現中毒癥狀。

因此大家在選用維生素制劑時，首先要注意產品規格，不同的產品每粒所含劑量差異較大，有的每天需服用２～３粒，有的每日只需服用１粒，就可達到中國居民營養素推薦攝入量。

此外，服用補充劑時，要加上從膳食中攝入的量，兩者總量相加，不能超過最大限量。譬如飲食中新鮮蔬菜水果豐富者，可不必加服維生素C；如經常曬太陽，可由皮膚轉化形成豐富維生素D，也就不必再額外補充。

總的說來，對于每一種維生素，中國營養學會都根據中國人的身體狀況設定了推薦攝入量（RNI）和最高可耐受攝入量（UL）。一般來說，推薦攝入量和最高可耐受攝入量值都會相差幾倍甚至十幾倍。以維生素C為例，其推薦攝入量為100毫克/日，而最高可耐受攝入量值高達1000毫克/日，相差10倍之多。正常情況下，我們所購買的單方和復合維生素都是起保健作用的，劑量十分保守，除非自己長期過量服用，否則不可能隨隨便便就中了“毒”。因此，只要按照規定的量服用維生素，其實是非常安全的（各種維生素攝入量參考值可見該制劑說明書）。

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“維生素女人”，悠著點

由于人們長期以來對維生素留有“好印象”，很多人便在不知不覺中將維生素“神化”，甚至幻想可以服用維生素補充劑來取代正常飲食，降低死亡危險。在城市，尤其是白領階層，很多常年吃快餐的人會覺得，服用復合維生素片比吃水果蔬菜更省事。白領女性流行起“維生素女人”，中午吃飯時將胃口縮得如雀兒般小，下午吃一粒高級復合維生素，認為這樣不但可以保持身材，還可以避免發生營養缺乏。

其實，維生素也不應被“神化”，維生素的許多作用還僅具備理論支持，缺乏實驗證據。同時，人體所需的營養素決不僅僅是維生素，蛋白質、脂肪、糖類，各種微量元素和宏量元素都是維持生命所必需的，復合維生素片不可能取代正常飲食。合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這四大基石才是開啟健康、長壽之門的金鑰匙。

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維生素過量有何表現

維生素A慢性中毒，表現為關節疼痛腫脹、皮膚瘙癢、疲勞、無力、婦女月經過多等。

維生素B1過量會出現頭痛、疲倦、眼花、煩躁、食欲減退、心律失常。

維生素B6 超量服用將會產生藥物依賴，嚴重者還可能出現步態不穩、手足麻木等。

維生素C過量服用可導致腹痛、腹瀉、尿頻，影響兒童生長發育，影響胎兒發育；每天超過4克，可發生尿路結石，痛風患者過量服用可加重病情。

維生素D中毒時表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、多尿、發燒，嚴重者可導致腎衰竭、死亡。長期超量服用維生素D，還會出現生長停滯，影響兒童生長發育。

維生素E長期過量服用，可引起視力模糊、乳腺腫大、頭痛、頭暈、惡心。