梨狀窩瘺，要想診斷“不容易”

■李 萌

半年前，小吳的脖子開始出現問題。那天小吳就覺得自己左側脖子很痛，一照鏡子，不得了了，左側脖子又紅又腫。他嚇了一跳，還以為是被蟲子咬了，趕緊用消毒水沖洗了一遍，但脖子依舊又紅又腫又痛。

本以為忍忍就過去了，沒想到慢慢出現咽痛，就好像平時感冒嗓子疼一樣，特別疼，連吞口水都覺得疼。

紅腫熱痛，這是炎癥四大特征，小吳查了百度后得知。自己脖子這里又紅又腫的肯定是有炎癥了，得去藥店買消炎藥吃。所謂的消炎藥，其實是普通民眾的一個習慣稱呼而已，正式的應該叫抗生素。既然有炎癥，很可能是細菌感染引起的，那么抗生素會有效果。吃了一天，效果不好，小吳的脖子依舊紅腫熱痛。疼痛還能忍受，但是脖子上這么大一塊紅腫，他想著第二天去醫院看看吧。

當晚剛躺下，小吳就覺得渾身發冷，額頭燙手，一量體溫，40 攝氏度，把他嚇壞了。暈暈乎乎地下樓，打了車直奔醫院急診科。

急診科醫生看了小吳的脖子，又摸了摸，真真是紅腫熱痛，這肯定是個炎癥，而且是細菌感染引起的炎癥，也懷疑是不是被什么蟲子咬到了。

抽了血，看到白細胞計數顯著高了，白細胞計數14x10E9/L，這就是個細菌感染啊，醫生說。當晚就給用了抗生素，用了左氧氟沙星注射液，一種能殺掉大部分細菌的抗生素。

本以為幾針抗生素下去病情會有所好轉，但除了體溫降下來之外，其他的沒什么改善，咽痛、吞咽痛、脖子紅腫熱痛還是存在。

病情一直反反復復，醫生嘗試了很多方法都不見效。于是趕緊請其他醫生一起會診吧，來了很多科室，感染科、耳鼻喉科、呼吸科、藥學部、影像科，就連ICU 也請來了。

會診時，大家看了患者片子，聽了管床醫生的匯報，又去床邊看了患者。

幾個會診醫師提出了自己的看法，無非是淋巴結結核、蜂窩組織炎等感染疾病。

還沒來得及證實，耳鼻喉科醫生開口了，這個病還得我們來看啊，前幾天我們才做了一個這樣的手術，病人很可能是梨狀窩瘺啊。你看，脖子這邊反復發炎，好了又來，來了又走，好了又來，反復腫痛，靠近甲狀腺，但不是甲狀腺的問題，片子不支持，倒是梨狀窩瘺一定要考慮。

梨狀窩瘺？眾人不解，什么叫梨狀窩瘺，沒幾個醫生認識。即便是梨狀窩，梨狀窩在哪，也沒幾個醫生認識。

梨狀窩瘺，就在我們咽喉附近，形狀像水果雪梨的那個凹陷頭一樣，也像酒窩一樣，所以叫作梨狀窩，左右各有一個。如果先天胚胎發育不好，本來應該閉合的管道沒有閉合，導致形成瘺管，那么咽喉部的食物或者細菌就會通過這個瘺管一直蔓延到頸部皮下，局部細菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就會反復紅腫熱痛。

絕大多數患者都是兒童起病的，少數是青年再發病。而且90%以上發病部位是左側頸部，而不是右側頸部，這和解剖位置有關系，患者正好是左側，所以符合梨狀窩瘺的特征。

梨狀窩瘺形成的內瘺口常引起頸部反復化膿性感染，也可能累及周圍的甲狀腺組織，但它跟亞急性甲狀腺炎還是有區別的。

大家看耳鼻喉科醫生說得胸有成竹，頓時來了興趣，要怎么樣才能確診是梨狀窩瘺呢？

耳鼻喉科醫生說，簡單啊，做個造影就行了，做下咽部造影，就能看到有完整的瘺管，那就確診無疑了。同時做個咽喉鏡，也可能看到梨狀窩瘺的內瘺口，很多患者都是這樣確診的。

然而現在急不來，患者的炎癥這么明顯，頸部紅腫熱痛很厲害，估計瘺管也被炎癥組織充斥了，管道可能都看不到，得等炎癥消失后再來檢查。耳鼻喉科醫生說，先繼續抗生素治療，同時做個皮下切開，我看這里面都有膿腫了，不切開排膿恐怕很難讓炎癥消散。同時再做一個穿刺化驗，看看有沒有特殊發現。

梨狀窩瘺的診斷獲得壓倒性的認同。先在B 超引導下穿刺抽液化驗，抽出了一些膿液，送去化驗，然后準備行頸部膿腫切開。小吳聽說要切開有所擔憂，但醫生告訴他了，不切開排膿，恐怕很難好。

最終小吳還是同意了，做了頸部膿腫切開術，加強換藥。一邊用抗生素，一邊切開了膿腫引流，局部感染很快就得到了控制。

終于，病情逐步好轉，頸部腫痛顯著減輕，咽痛消失，沒發熱了，復查感染指標也下降了。

病情又趨于穩定了。

可以去做咽部造影了，還有咽喉鏡，看看到底是不是梨狀窩瘺。

這時候患者已經轉到耳鼻喉科來了。

耳鼻喉科醫生胸有成竹，推患者去了影像科，準備做一下咽部造影。做造影要吞造影劑，這個造影劑比較安全，不傷身，在吞造影劑的時候，如果存在梨狀窩瘺，那么會有部分造影劑經過內瘺口而漏出來，一直流到脖子這邊。

影像科醫生目不轉睛，盯著屏幕，可愣是沒發現瘺管。于是讓小吳再喝一口造影劑，還是沒發現瘺管。又喝一杯，依然沒發現瘺管。

不會吧，耳鼻喉科醫生也在現場，的確沒看到瘺管啊。難道不是梨狀窩瘺？

算了，造影看不到就暫時不做了，總不能一直喝造影劑，患者也受不了。耳鼻喉科醫生說。

回去跟主任匯報了情況，主任沉吟了一會，說有可能炎癥沒完全消散，瘺道里面有東西堵住，所以造影看不到。咱們先做電子咽喉鏡，在直視下看能不能找到梨狀窩瘺內瘺口。

小吳聽說沒發現瘺道，有點失望，該不會不是這個病吧，醫生又弄錯了？當天下午就安排了電子咽喉鏡，主任親自操刀。鏡子從小吳鼻孔進入，挺近咽喉，梨狀窩就在這附近，如果有梨狀窩瘺，一定能看到有漏口。主任仔細看了一下，還真沒發現梨狀窩內瘺口，但可以看到左側梨狀窩黏膜有些腫脹。嗯，這可能還是有問題的。捏住鼻子，鼓氣！主任吩咐小吳。鼓氣，繼續鼓，憋氣，憋住。果然，小吳一鼓氣，左側梨狀窩內瘺口就出來了。憋氣的時候，氣體沖破了內瘺口，一覽無遺。

小吳得知正確診斷的時候淚流滿面，折騰他這么久的問題終于水落石出了。

經過繼續抗感染一段時間后，頸部感染得到控制，進入了緩解期，然后才做了手術，全麻下行左側梨狀窩瘺管切除術。術中醫生進一步判斷了瘺道的存在，直接從頸部外口這里注入美藍，美藍所到之處，就是瘺道行走的道路。

術后隨訪了2 年，小吳一切順利，再也沒有頸部紅腫熱痛發生。