急性胸痛應早看

某干休所76歲的吳老，有高血壓病史20多年，平素在干休所醫護人員的指導下服用降壓藥，血壓一直控制在正常范圍。今年清明節，為給老母上墳，老人回了一趟老家，在返回干休所的當晚，吳老感覺胸悶，左胸心前區痛了一會兒，他自服硝酸甘油后，疼痛也就緩解了。第二天早晨起床后，他又像往常一樣，外出登山，剛爬到半山腰，突感胸痛難忍，被同伴送到醫院急診，經心臟超聲、心電圖等檢查和抽血化驗，發現吳老是突發心肌梗死，經住院搶救治療后獲愈。

胸痛是胸部疾病的一種表現，炎癥、外傷、腫瘤或心臟大血管等疾病造成的損傷，使機體釋放疼痛介質(如醫學上稱為組織胺、5—羥色胺等)刺激肋間神經，膈神經、脊神經后根和迷走神經支配的氣管、支氣管、心臟及主動脈的神經末梢，都可引起胸痛。

在一些醫院，由于掛號窗口人員醫學知識欠缺，在分診掛號時，病人訴說胸痛，他們一般就讓病人到胸外科門診，因此，一些心內科急診病人也被分流到胸外科。尤以心源性胸痛的病人多見，應引起醫生和病人的重視。所謂心源性胸痛，主要是由心臟大血管疾病所引起如前面提到的心絞痛、心肌梗死、胸主動脈瘤、心臟瓣膜疾病等。疼痛大多位于胸骨后，由于心血管疾病造成病人缺氧，因此多數病人常伴有心悸、恐懼、暈厥、出汗、惡心、嘔吐等。像吳老一樣，典型的心絞痛部位多在胸骨后或心臟前區(左側乳頭偏外、稍下)，疼痛時感覺心臟被人緊緊抓住，或胸口像壓了一塊石頭透不過氣來。疼痛時間大多在幾分鐘或十幾分鐘，一般不會超過15分鐘。發病多有誘因，如劇烈運動、情緒激動、飲酒飽餐等。一些老病號在疼痛發作時會立馬舌下含服硝酸甘油而疼痛緩解。如果疼痛持續超過15分鐘，又同時感覺喘氣困難、呼吸不暢、恐懼、暈厥等，要高度警惕心肌梗死的可能，應立即進行搶救。

基層衛生所、衛生院，遇到像吳老這樣的病人時，在立即通知相關急救單位的同時，應就地實施搶救，如讓患者立即臥床，給氧，止痛，舌下含服硝酸甘油0．3～0.6毫克，或口服消心痛5～10毫克。在衛生所要注意病人的心率、心律、血壓、呼吸等的監測和救治，如發現病人呼吸心跳驟停，應立即施行心肺復蘇術，如心臟按壓和人工輔助呼吸等。

其他常見的胸痛如：肺癌病人的胸痛，大多為不規則的胸部隱痛或鈍痛，少數癌腫浸犯胸膜的病人有胸部刺痛。胸痛前后有咳嗽、咳痰或痰中帶血，過去有幾十年的吸煙史等。再進一步做胸部檢查會發現肺部病變而明確診斷。胸膜炎的疼痛多為下胸部刺痛或撕裂樣疼痛，隨咳嗽和深呼吸疼痛加劇。肋軟骨炎也可引起胸痛，疼痛多為刺痛或火燒一樣，病人能直接點擊到疼痛部位。帶有帶狀皰疹，這種疾病引起的胸痛大多沿一側腰背部，一般不會超過腹中線。痛時如刀絞、火燒，幾天后可發現小米大小的水皰疹，部分病人有發熱。還有很多內外科疾病都可引起胸痛。只要醫護人員仔細問診、周到檢查，病人不隱瞞病情，大多都能明確病因而得到及時治療。