糖尿病與冠心病

問：糖尿病與心臟病有什么關系？

答：以前認為，糖尿病和冠心病不是一回事，是兩個疾病。但是最近這幾年看，這兩個疾病的關系越來越密切了。有幾個根據：第一，現在發現突發的糖尿病，就是剛得的糖尿病，其中有46％已經合并了冠心病。第二，有糖尿病的患者10年之后的死亡率跟沒有糖尿病但是有過心肌梗塞患者的死亡率是相同的。這樣一來，國外的專家就認為，包括現在國內的專家也認可這個觀點，糖尿病和冠心病有同等的危險性，它倆的危險因素是一樣的。所以，糖尿病跟冠心病的關系是非常密切的。

問：冠心病是不是糖尿病的合并癥？

答：糖尿病是冠心病的一個等危癥。糖尿病的主要危害就是它可以引發血管病。糖尿病有80％的病人都死于冠心病，這就充分說明了糖尿病侵犯血管以后，能夠導致血管的硬化、狹窄，最后導致心肌梗死、腦中風等情況。

問：為什么有些長期糖尿病患者沒有心絞痛的感覺？

答：糖尿病前期就開始緩慢損害心血管了，同時長時間的糖尿病可以合并糖尿病的神經病變，也可以引起支配心臟的神經末梢發生病變。這種神經病變對于病人來說更危險，因為心臟病的疼痛對人體有一個保護作用，它疼了才知道去看病，假如說在這之前一點感覺都沒有，一旦有一次很嚴重的疼痛，那有可能就是心梗。醫學上有一個名字叫做無痛性心肌梗死，就是由于神經末梢受損害以后，患者的感覺遲鈍了。

問：為什么許多糖尿病病人都會合并冠心病？

答：糖尿病是一個代謝性疾病。糖尿病病人血糖高以后，就會損傷血管內膜。內皮細胞損傷以后，血液當中的有害物質，包括血脂、血小板就容易沉積在血管內壁上，導致管腔狹窄。

第二，糖尿病病人血小板功能有障礙，就是凝血功能增強。這樣就容易導致血栓，血栓以后堵塞血管就造成心梗。

第三，糖尿病的病人大部分有血脂增高。血脂增高以后，就沉積在動脈壁上，導致動脈硬化、動脈狹窄，再加上血液粘稠、血小板的凝性增強，三種因素綜合起來，最后導致冠心病、心梗。

問：患者的血管發生變化后，有什么典型的癥狀？

答：隨著年齡增大或者危險因素增加，血管壁會逐步增厚，血管的彈性下降，僵硬度增加。這樣內皮細胞損壞以后，就會有血脂沉積。隨著糖尿病的持續作用，血管腔會越來越窄。一般情況下，當血管狹窄70％的時候，這個人活動的時候就能產生一些心絞痛的癥狀。如果這個病人的狹窄大于90％的時候，即便沒有活動也有心絞痛的癥狀，到最后形成血栓，把血管堵了，就導致了心肌梗死。

問：檢查血管病變的方法有哪些？

答：目前早期發現血管病變的檢查方法有幾種。比如說冠狀動脈造影，這是一個介入療法。還有一些新的簡單無創的辦法，叫螺旋CT。另外還有一種新的方法叫血管病變早期檢測，這個方法也非常不錯。

三種檢查血管是否健康的方法：

方法一：檢測全身血管狀況。做這項檢查時，就像量血壓一樣，只要把袖套套到你的手腕和腳腕上就可以了。

目的：這是項測量動脈僵硬度的檢查，它通過脈搏波的傳導速度，來檢測動脈僵硬程度。另外它還可以判斷下肢動脈是否通暢。

方法二：檢測全身大中型動脈。在做這項檢查時，只要把這個夾子夾到手腕上，再把兩個像電極一樣的東西，一個放在頸部，另一個放在大腿根部就可以了，檢查的結果已經通過電腦顯現出來。

目的：這項檢查是反映大中型動脈的彈性，它可以預測冠狀動脈有沒有狹窄，評價冠狀動脈的狹窄程度。

方法三：檢測頸動脈。頸動脈是給大腦供血的重要通道，了解它是否健康十分必要。做這項檢查時就好像給頸動脈做了個B超，頸動脈的僵硬程度如何，是否狹窄都可以通過這個方法檢查出來。

這是一種比較先進的檢查方法，優點第一是無創；第二是早期發現，在彈性下降，僵硬度增加的時候就可以檢查出來。它的意義就在于早發現，早預防，早治療，在動脈出現僵硬度增加，或者輕度狹窄的時候，就采取積極治療。

問：現在內分泌科醫生，會建議糖尿病病人去做血管的檢測嗎？

答：肯定會的，糖尿病的患者一旦住到我們科里以后，我們給病人做兩個檢查，第一就是看看你的血糖狀況，就是先把血糖控制好；第二就是評價這些人血管病變的情況，即所謂合并癥的情況。

問：什么樣的人需要做這三項檢查？大概要隔多長時間做？

答：基本的原則是40歲以上的男性和絕經期以后的女性應該做。因為這兩類人群冠心病動脈硬化的發病率增加。另外糖尿病、高血壓、高血脂的病人都建議去做一下檢查。一般隔3～6個月做。

問：做血管檢查為什么有一個年齡的限制？

答：因為40歲左右的男性，大部分工作壓力比較大，運動量比較少，吸煙、飲酒的情況存在。在這種情況下，實際上他體內已經孕育著血管病變的危險因素。

問：對于糖尿病的病人，各項檢查指標應該控制到什么水平？

答：血糖控制好壞的三大標準：

血糖控制目標：空腹血糖6～7毫摩爾/升

餐后2小時血糖＜8毫摩爾/升

糖化血紅蛋白＜6.5％

血脂控制目標：

低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升

甘油三脂＜1.79毫摩爾/升

血壓控制目標：130/80毫米貢柱