冠心病患者的運動康復經

冠心病全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。冠狀動脈因粥樣硬化造成血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧而產生心絞痛；甚至因心肌壞死（心肌梗死）而引起心源性猝死。研究表明，運動康復對冠心病的預防和治療都極為重要。運動可減少冠心病的危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病和肥胖癥等；通過系統體育鍛煉，可增大冠狀血管的口徑，增加冠脈血流量，改善心肌的血流分布，從而維持或增加心肌的供氧，提高心臟的工作能力。參加心臟康復運動的心肌梗死病人病死率降低為19%～29%，尤其降低第一年的猝死率。

運動訓練對不能進行血管重建手術的心絞痛患者也十分有用。心絞痛患者運動康復訓練后運動耐力提高，定量運動時心率和收縮壓降低，心肌缺血閾提高，明顯改善生活質量。

Rehabilitation一詞，中國內地翻譯為康復，香港翻譯為復康，臺灣翻譯為復健。實質上康復就是以恢復人體功能至最高可能的水平為其目的。

現代醫學挽救了大量患者的生命，可謂起死回生。臨床上常常把存活認為是搶救成功，把病情平穩作為痊愈出院的當然指標。事實上，病人出院遠非能馬上回歸社會，因為種種功能障礙，使患者常常只能依然躺在床上，有的甚至終生臥床不起。唯有將臨床治療與康復醫學相結合能使患者的生理功能得到最大限度的改善、代償，從而具有較高的生活質量。

冠心病的運動康復可分為三期：即急性心肌梗死住院期康復（Ⅰ期）、急性心肌梗死出院后康復(Ⅱ期)和慢性冠心病或慢性期康復(Ⅲ期)。

冠心病患者住院期的康復運動

出與對心臟的保護，臨床上主張患者必須絕對臥床休息6～8周，以待壞死的心肌形成瘢痕愈合，因而要求在此期間嚴格限制包括洗澡、更換衣服和自己進食等一切體力活動，以防出現室壁瘤或心臟破裂。其實，急性心肌梗死患者在住院期間，可以進行一定的康復運動，這就是康復Ⅰ期。

康復Ⅰ期運動要以安全為原則，循序漸進?？祻突顒右话銖拇采系闹w活動開始，包括呼吸訓練。肢體活動一般從遠端肢體的小關節活動開始。呼吸訓練主要指腹式呼吸，要點是吸氣時讓膈肌盡量下降，呼氣時腹部收縮，把肺內的氣體盡量排出。要均勻連貫，可以比較緩慢，但是不可憋氣。進而從有依托坐位，到無依托坐位，再到床邊步行訓練。

康復訓練時必須在訓練有素的醫務人員監測下進行，最好有心電圖監測。心率增加在10～20次/分左右為正常反應。如運動時心率增加超過20次/分，出現不適或誘發心律失常和心肌缺血的表現，則應退回到前一運動水平；若仍不能糾正，應暫停運動。

經過本階段運動康復，效果明顯者可達到按正常節奏連續行走100～200米或上下1～2層樓而無癥狀和體征出現的水平。

Ⅱ期康復訓練應注意什么？

Ⅱ期的康復目標，是使患者逐步恢復一般日常生活活動能力，包括輕度家務勞動、娛樂活動等，從出院開始至病情穩定性完全確立為止，時間為5～6周。

設立急性心肌梗死患者出院后(Ⅱ期)康復是由于在心肌瘢痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性，若進行較大強度的運動危險性仍較大。因此，患者在此期康復治療主要是保持適當的體力活動，逐步適應家庭活動，耐心等待病情穩定性的完全確立，才能逐步恢復一般日常生活活動能力，包括輕度家務勞動、娛樂活動等，達到較高的生活質量。

康復治療內容：包括室內外散步、醫院體操(太極拳等)、氣功、家庭衛生、廚房活動、輕度園藝活動或在鄰近街區購物?；顒訌姸葹樽畲笮穆实?0%～50%(最大心率為220-年齡)。

若進行較大強度活動時可采用遠程心電圖監護系統監測，或由有經驗的康復治療人員觀察數次康復治療過程，以確立安全性。此期活動時不能有氣急和疲勞，禁止過分用力，每周需要門診隨訪一次。

Ⅲ期康復訓練遵循5原則

為了鞏固Ⅱ期康復成果，逐步改善或提高體力活動能力和心血管功能，使患者恢復到發病前的生活和工作，在康復Ⅲ期訓練中要遵循以下5個基本原則。

個體化原則：因人而異地制定康復方案；

循序漸進原則：遵循學習適應和訓練適應機制；

持之以恒原則：訓練效果的維持同樣需要長期鍛煉，不可能一勞永逸；

興趣性原則：興趣可以提高患者參與并堅持康復治療的主動性和順應性，不致枯燥無味；

全面性原則：冠心病的康復絕不僅僅是心血管系統的問題。對患者要從整體看待，機體要進行全面康復。

運動方式可采取有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業訓練、醫療體操、氣功等。

康復訓練的運動量要達到一定的閾值才能產生訓練效應。每周的總運動量應在2931～8374千焦（約相當于步行或慢跑10～32公里）。合適運動量的主要標志：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話。

運動強度：為最大心率的70%～85%。運動時間：指每次運動鍛煉的時間，靶強度運動一般持續10～60分鐘，在額定運動總量的前提下，訓練時間與強度成反比。訓練頻率國際上多數采用每周3～5次的頻率。

主要注意事項：1.選擇適當的運動，避免競技性運動。2.寒冷和炎熱氣候要相對降低運動量和運動強度，避免在陽光下和炎熱氣溫時劇烈運動，上坡時要減慢速度。3.飯后不做劇烈運動。4.運動時如發現下列癥狀，應停止運動，及時就醫：上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛)、無力、氣短、骨關節不適等。

運動訓練前要做準備活動，預熱。一般采用醫療體操、太極拳等，也可附加小強度步行。結束運動活動時，要讓高度興奮的心血管應激逐步降低，適應運動停止后血流動力學改變。

適宜冠心病患者的運動方式

一般冠心病患者指包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常等進入穩定期后的患者，在病情穩定的情況下，患者可從事多種多樣的運動方式，但應以緩慢柔和的運動為主?；顒又饕幸韵聨追N。

1.步行 散步3公里/小時，急行5公里/小時，步速每分鐘80～120步，心率100次/分左右，每次20～30分鐘。若鍛煉后自我感覺良好，無胸痛等癥狀可長期堅持；若體力不能耐受，可隨時減速，或單以散步進行鍛煉，每次45分鐘～1小時，或每日走800～2000米，中間穿插急行。

2.慢跑 適用于病情較輕和經過一定時間運動鍛煉后的患者，只有在急行2～3公里而無心絞痛發作時才允許進行。跑步之前一定要先做熱身動作；開始跑步時，可以隔天慢跑一次；堅持2個星期之后，用相同速度每天跑步；再堅持2個星期之后逐漸加快一些速度，堅持一個月后，跑速可達到每公里10～15分鐘，跑步距離為2～3公里；跑步完畢時，也要做5分鐘的整理活動。

3.氣功 選放松功或強壯功，根據病情狀況采取坐位或臥位，自然呼吸，意守丹田，注意呼氣不要過于深長，切忌閉氣，每日做2～4次，每次約30分鐘。

4.太極拳 早晚各1次，每次10～20分鐘，練習時注意調息，松靜自然，動作協調，長期堅持。

5.其他如游泳、騎自行車等康復手段，患者可根據實際情況選用。

生命在于運動。運動康復使冠心病患者的心血管功能逐漸恢復青春，通過持之以恒的運動訓練，康復到健康的心血管功能，良好的生活質量，將指日可待。