及時治療抑郁，重獲快樂生活

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界現(xiàn)有三億四千萬抑郁癥患者，時點患病率約為5%，即在某一時刻總?cè)丝诿?00人中有5個人患抑郁癥。因為抑郁癥如此常見，故曾被喻為“心理疾病中的感冒”，但抑郁癥讓社會付出的代價遠遠超過了一般感冒。

抑郁癥的危害

抑郁癥所造成的絕望感、無助感和極度的痛苦，遠非一般身體疾病所能比擬，有65%～80%的病人出現(xiàn)自殺意念，15%患嚴重抑郁癥的人死于自殺。而且抑郁還是酗酒、吸毒、暴力和自我傷害的重要原因。抑郁癥還帶來更多的身體疾病和更低的生命質(zhì)量。有研究顯示，抑郁癥患者群體中冠心病發(fā)病率可成倍增加。同人類常見的數(shù)十種疾病相比，抑郁癥對病人學(xué)習(xí)能力、工作能力、社交能力和生活料理能力的損害是最為嚴重的。

哪些因素可引發(fā)抑郁癥

抑郁癥的發(fā)病原因很難準(zhǔn)確說明，涉及多種不同因素。有些病人遺傳因素占主導(dǎo)地位，另一些病人可能在一系列職業(yè)、婚姻、人際關(guān)系的挫折后發(fā)病。大部分病人的發(fā)病應(yīng)考慮生物、心理、社會等多種因素復(fù)雜的相互作用。近20年來腦科學(xué)發(fā)展逐步揭開了抑郁癥之謎，研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和激素系統(tǒng)功能失調(diào)有密切關(guān)聯(lián)，其中，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺與抑郁、焦慮的情緒體驗關(guān)系密切。已經(jīng)證實，5-羥色胺水平低下與抑郁癥及相關(guān)障礙有關(guān)。

抑郁癥不同于精神病和軀體疾病

一位因抑郁發(fā)作多次的少女，因厭食且并發(fā)嘔吐，被某醫(yī)院當(dāng)成胃病，做了胃大部分切除手術(shù)后癥狀依舊，頻繁嘔吐，身體狀況愈來愈壞。后經(jīng)會診發(fā)現(xiàn)是抑郁癥，經(jīng)抗抑郁藥和心理支持治療，一個月癥狀消失，脫離了危險。

抑郁癥是可治的，及時治療效果很好。不幸的是，人們對抑郁癥的認識仍然極端不足，并有許多誤解。盡管抑郁癥多數(shù)沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，但他們還是怕被人視為“神經(jīng)病”而不愿就醫(yī)。抑郁癥通常伴有一些身體癥狀如厭食、疲乏無力、體重下降、疼痛等，常被病人誤解為患了身體疾病，他們反復(fù)向內(nèi)外各科求診，被誤診誤治者不在少數(shù)。

抑郁癥的藥物治療

上世紀80年代一批新型抗抑郁藥問世，稱為“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑”（SSRIs）。現(xiàn)有5種：氟西汀（百優(yōu)解）、帕羅西汀（賽樂特）、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明、西酞普蘭，都能改善5-羥色胺神經(jīng)回路的功能，其治療抑郁癥的療效和老的三環(huán)類抗抑郁藥相近，而安全性更好，毒副作用更少。對心血管系統(tǒng)無不良反應(yīng)，原因是不抑制心臟鈣離子通道，沒有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用。因此，已經(jīng)公認為治療抑郁癥的首選藥物，為臨床醫(yī)生廣泛采用。

關(guān)于藥物治療的誤區(qū)

很不幸，目前得到有效治療的患者僅有三分之一左右，很多抑郁癥患者既未診斷出來，也未得到適當(dāng)治療。

1.有些抑郁癥患者不認為抑郁癥是一種疾病，以為靠自己的意志可以使之好轉(zhuǎn)。

2.有些患者對用藥存在種種疑慮而不敢接受治療。如：擔(dān)心長期服抗抑郁藥會對身體造成傷害。誠然三環(huán)類抗抑郁藥確有抗膽堿的不良反應(yīng)，常有口干、便秘、尿潴留等癥狀，劑量過高還會抑制心臟傳導(dǎo)。但新型SSRI類抗抑郁藥如百優(yōu)解、賽樂特、左洛復(fù)等，不但療效和三環(huán)類抗抑郁藥相同，而且不良反應(yīng)少，安全性更好，長期服用未發(fā)現(xiàn)對心臟和肝腎功能有不良影響。

3.有的抑郁癥患者或其家屬聽說“國外有文獻報告某種SSRI類抗抑郁藥增加了抑郁癥病人的自殺風(fēng)險”，因此害怕服用抗抑郁藥。

其中有些誤解需要澄清：首先，患者的自殺意念和自殺行為是抑郁癥引起的，只要抑郁癥尚未緩解，自殺的風(fēng)險總也存在，即使已經(jīng)采用了有效的抗抑郁藥也是如此。第二，所謂“SSRI類抗抑郁藥增加自殺風(fēng)險”是指治療初期少數(shù)病人出現(xiàn)失眠、焦慮或激越的毒副作用，而此時藥物尚未起效（通常在兩周后才逐漸出現(xiàn)療效），因而存在自殺風(fēng)險，抑郁緩解后自殺風(fēng)險自然消除。絕不是在整個用藥過程中都增加自殺風(fēng)險。

在治療初期為了預(yù)防失眠、焦慮，通常短期聯(lián)用有抗焦慮作用、能安眠的藥物如曲唑酮、阿普唑侖等。由于焦慮、激越等毒副作用只在很少的病人治療初期發(fā)生，我們在第一周使用較小劑量進行觀察。如賽樂特常常只用10毫克/天，經(jīng)一周至10天無不良反應(yīng)再加至20毫克/天。如果經(jīng)過10天觀察無明顯不適反應(yīng)，一般以后就不會出現(xiàn)；如果出現(xiàn)明顯不適，可及時和醫(yī)生聯(lián)系處理。

4.有些病人擔(dān)心服抗抑郁藥會成癮，也是不必要的。抗抑郁藥并無依賴性，不會成癮。但在抑郁癥的治療過程中，如果病人突然停藥，可能出現(xiàn)“停藥反應(yīng)”，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、惡心、焦慮等癥。不同的抗抑郁藥，停藥反應(yīng)發(fā)生率不同。一般地說，只要在癥狀完全消失后堅持足量治療4～6個月，然后進入維持治療階段，并逐漸減量，經(jīng)3～4個月后停藥，完全能避免“停藥反應(yīng)”。

5.少數(shù)病人害怕抗抑郁藥會傷害大腦、降低智力。在門診，有時病人會問醫(yī)生：“吃抗抑郁藥會使人變呆嗎？”其實，抗抑郁藥的主要作用是改善情緒抑郁和焦慮，使抑郁癥病人的反應(yīng)遲鈍、記憶力減退的情況好轉(zhuǎn)。所以，大部分抗抑郁藥對智力影響不大，有些新型抗抑郁藥還能改善學(xué)習(xí)和記憶能力。

抑郁癥的聯(lián)合治療

及時治療 抑郁癥是一種情感疾病，常常反復(fù)發(fā)作，如不及時進行有效治療，疾病可能演變?yōu)槁裕坏纯嘌娱L，而且治療也更加困難。因此，患了抑郁癥應(yīng)及時就醫(yī)。

聯(lián)合治療 嚴重的抑郁癥患者應(yīng)選用安全有效的抗抑郁藥聯(lián)用認知心理治療。認知行為治療(CBT)作為近20年來一種新型的心理治療方式，對有認知歪曲的抑郁癥患者提供了有益的幫助。許多研究表明，藥物治療和心理治療適當(dāng)聯(lián)合，治療效果更好。因此，抑郁癥治療前景十分樂觀，充滿希望。

維持治療 抑郁癥治療往往需要較長的時間，病人的配合、耐心和堅持是非常重要的。因為治療如果僅僅滿足于部分癥狀改善，癥狀“復(fù)燃”的可能性仍然存在。即使癥狀緩解、康復(fù)之后，有些病人還會“復(fù)發(fā)”。因此，現(xiàn)在主張對抑郁癥應(yīng)堅持全程治療。就是說在開始治療的前2～3個月（急性治療期）應(yīng)找到適宜的有效藥量，目標(biāo)應(yīng)是癥狀緩解而不僅是有效。其后4～6個月是鞏固治療，保持無癥狀的狀態(tài)，防止“復(fù)燃”。經(jīng)過鞏固期之后病人進入康復(fù)階段，此時可以適當(dāng)減少藥量進行維持治療，防止“復(fù)發(fā)”。維持治療時間依據(jù)病人情況而定，有過多次復(fù)發(fā)的病人應(yīng)注意充分的維持治療。所以，抑郁癥雖然可以治愈，但要達到痊愈則需要醫(yī)患雙方的共同努力。

徐俊冕，男，69歲，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教授，中山醫(yī)院和上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師。2000年獲香港現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心授予“紫荊花杰出醫(yī)學(xué)成就獎”，2004年中國心理學(xué)會醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會授予“醫(yī)學(xué)心理學(xué)科貢獻獎”，享受國務(wù)院政府特殊津貼。