膽戰心驚：膽囊患病，心臟受累

3年前，53歲的吳女士在單位組織的職工健康體檢時，意外地發現自己患有膽結石，她暗自慶幸：她這膽結石不像別人又是絞痛又是發炎，她一直都沒有什么明顯的癥狀。可是最近半年來她總是感到心跳忽快忽慢的，而且有時還有胸悶、心前區疼痛等不適，到醫院去做檢查后，被診斷為冠心病。治療了一段時間后情況并沒有明顯好轉。前一段時間，由于飲食上沒有注意，引發了急性膽囊炎，膽絞痛讓她痛苦不堪不說，她的冠心病癥狀胸悶、心前區疼痛也加重了。她發誓等這次膽囊炎治愈后一定要去將膽囊切掉，以免它日后再興風作浪。

吳女士雖然下定了決心要去做膽囊切除手術，可有一個問題一直讓她感到不安：自己患有冠心病，不知道能不能耐受手術?會不會發生什么意外?為了保險起見，她選擇全市最好的醫院手術，而且還準備多花點錢點名要教授手術。人院后，醫生給她做了全面的檢查，認為她的胸悶、心前區疼痛并不是由冠心病引起的，而是由膽心綜合征所造成的。吳女士放下了思想包袱，配合住院醫生順利地完成了手術。膽囊切除手術后，吳女士不僅膽絞痛的問題徹底解決了，就連冠心病的癥狀也都全部消失了，她因此而十分高興，說自己真幸運，一刀居然治好了兩種病。但是，讓吳女士迷惑不解的是：為什么膽囊有病會連累到心臟呢?

醫生點評 所謂膽心綜合征是指患有膽道系統(膽囊、膽管炎癥、結石或腫瘤)疾病的病人，可以引起類似冠心病的癥狀、體征，甚至還可出現心電圖改變。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，膽系疾病發病率呈明顯上升趨勢，而膽心綜合征的發病率大幅度上升。由于膽系疾病和膽心綜合征不僅可以同時存在，兩者還可互為因果，使病變更為嚴重和復雜，有時在臨床上很難區別。不少病人像吳女士一樣，長期戴著“冠心病”的帽子，精神緊張，久治無效，有的甚至還因此延誤病情，造成不良后果。

為什么會出現膽囊患病、心臟受累這一“膽戰心驚”的現象呢?其主要原因有：①迷走神經反射：當膽系疾病發作時，病理性刺激可傳導到大腦的迷走神經中樞，由此產生的興奮再通過迷走神經下傳，引起心臟的冠狀動脈收縮或痙攣，致使心肌供血受到影響，從而出現胸悶、心前區疼痛等一系列心肌缺血、缺氧等癥狀；②感染引起心肌中毒：膽系發生感染時，細菌產生內毒素，再加上水與電解質平衡失調和酸中毒等因素，可使心肌細胞內的線粒體受損，從而影響心肌細胞的代謝，使心臟的傳導系統和自動調節功能出現障礙。

那么，應當如何鑒別自己是患了膽心綜合征還是冠心病呢?一般來說，膽心綜合征患者有如下特點。①先有膽系疾病癥狀，后繼發心臟病癥狀；②膽系疾病加重時，心臟病癥狀也隨之加重，膽系疾病好轉時，心臟病也隨之好轉；③胸悶和心前區疼痛發作時持續時間較長，可達數小時，超過冠心病引起心絞痛的發作時間，而且治療冠心病的措施無效；④心臟病發作的誘因常與進食油膩食物或情緒波動有關。發作時右上腹會有明顯的壓痛，做B超檢查時可發現膽囊或膽管內有結石、增厚或腫物等改變。心電圖檢查有時可見冠狀動脈供血不足。但心臟病癥狀會隨著膽系疾病的控制而不治而愈。

引起膽心綜合征的主要原因是膽系疾病，所以患有膽系疾病的病人應當積極治療原發病，當膽系疾病好轉或治愈后，心臟病的癥狀也會隨之減輕或消失，臨床經驗證實：絕大部分膽心綜合征患者在膽囊摘除后，心臟病會不治自愈。膽心綜合征發現得越早，治療得越早，效果會越好；否則，持續時間過長，會使心臟發生不可逆的變化，到時候即使膽系疾病治愈了，心臟病癥狀也不能得到改善。