孕晚期孕婦B族鏈球菌感染對(duì)新生兒的影響

曾小瓊　何彩華　顏麗香

【摘要】 目的 探究和分析孕晚期孕婦B族鏈球菌感染對(duì)新生兒的影響。方法 581例孕晚期孕婦作為研究對(duì)象， 采集所有孕婦生殖道標(biāo)本行B族鏈球菌篩查， 觀察對(duì)比B族鏈球菌篩查陽(yáng)性和陰性孕婦分娩出的新生兒感染情況以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)培養(yǎng)， 共有306例孕婦B族鏈球菌篩查呈陰性， 275例孕婦B族鏈球菌篩查呈陽(yáng)性， B族鏈球菌篩查陽(yáng)性孕婦分娩出的新生兒感染發(fā)生率為17.8%， 顯著高于陰性的7.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B族鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松5種抗菌藥物不耐藥， 對(duì)喹努普丁/達(dá)福普汀、氯霉素的耐藥性較低， 對(duì)復(fù)方新諾明、四環(huán)素的耐藥性較高。結(jié)論 孕晚期孕婦B族鏈球菌篩查陽(yáng)性易增加新生兒感染發(fā)生率， 說(shuō)明B族鏈球菌可在母嬰間進(jìn)行垂直傳播， 為降低新生兒感染發(fā)生率， 需臨床在分娩前給孕婦行B族鏈球菌篩查， 對(duì)篩查陽(yáng)性的孕婦預(yù)防使用抗生素， 能夠促進(jìn)其自身和新生兒轉(zhuǎn)歸良好。

【關(guān)鍵詞】 孕晚期;B族鏈球菌感染;新生兒;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.029

無(wú)乳鏈球菌感染也被稱(chēng)為B族鏈球菌（GBS）感染， 指的是B族鏈球菌屬定植在女性或（和）男性生殖道、尿道和腸道上所引起的感染性疾病[1]。該疾病好發(fā)于孕晚期孕婦， 不僅會(huì)引發(fā)孕婦出現(xiàn)高熱、咳嗽、心動(dòng)過(guò)速等癥狀及產(chǎn)褥期膿毒血癥， 同時(shí)還可在母嬰之間進(jìn)行垂直傳播， 引發(fā)新生兒出現(xiàn)圍生期感染， 一旦新生兒感染該疾病， 不僅會(huì)出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、嗜睡、拒乳、嘔吐、喂養(yǎng)困難等癥狀， 病情嚴(yán)重時(shí)還易發(fā)生化膿性腦膜炎、重癥肺炎、敗血癥等， 威脅其生命安全， 因此， 在分娩前， 臨床需對(duì)孕晚期孕婦行B族鏈球菌篩查， 并根據(jù)篩查結(jié)果給孕婦提供針對(duì)性的預(yù)防措施， 降低新生兒感染發(fā)生率[2]。本文主要探究和分析了孕晚期孕婦B族鏈球菌感染對(duì)新生兒的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在本院圍生門(mén)診進(jìn)行孕期體檢的581例孕晚期孕婦作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦孕周均≥28周， 且均為單胎妊娠;②孕婦均自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形。孕婦年齡20～35歲， 平均年齡（27.19±2.61）歲;孕周33～41周， 平均孕周（38.28±1.77）周。

1. 2 方法 采集所有研究對(duì)象的生殖道標(biāo)本行B族鏈球菌培養(yǎng)， 使用安圖公司B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基進(jìn)行篩查， 對(duì)顯色為紫色的菌落進(jìn)行分離培養(yǎng)， 然后， 將培養(yǎng)基置于5%的CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h， 培養(yǎng)溫度控制為35℃， 完成上述培養(yǎng)操作后， 對(duì)菌落（圓形、表面光滑、有乳光、灰白色）用3%過(guò)氧化氫進(jìn)行觸酶試驗(yàn)， 對(duì)觸酶試驗(yàn)呈陽(yáng)性者不作任何干預(yù)， 對(duì)陰性者行CAMP試驗(yàn)， CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性則判為B族鏈球菌篩查陽(yáng)性。對(duì)B族鏈球菌感染的孕婦行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)， 采用生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB 1525 Expression細(xì)菌鑒定儀對(duì)B族鏈球菌感染菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)， 并選擇銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為質(zhì)控菌株， 使用配套試劑對(duì)B族鏈球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2012年制定的藥物敏感性判定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)其耐藥性， R代表耐藥， I代表中介， S代表敏感， 耐藥率=R/（R+I+S）×100%[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比B族鏈球菌篩查陽(yáng)性和陰性孕婦分娩出的新生兒感染情況以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 B族鏈球菌篩查陽(yáng)性和陰性孕婦分娩出的新生兒感染情況對(duì)比 經(jīng)培養(yǎng)， 共有306例孕婦B族鏈球菌篩查呈陰性， 275例孕婦B族鏈球菌篩查呈陽(yáng)性， B族鏈球菌篩查陽(yáng)性孕婦分娩出的新生兒感染發(fā)生率為17.8%， 顯著高于陰性的7.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 B族鏈球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 B族鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松5種抗菌藥物不耐藥， 對(duì)喹努普丁/達(dá)福普汀、氯霉素的耐藥性較低， 對(duì)復(fù)方新諾明、四環(huán)素的耐藥性較高。見(jiàn)表2。

3 討論

孕晚期孕婦是B族鏈球菌感染多發(fā)人群， 多由孕晚期孕婦免疫功能下降、陰道肌肉松弛及常伴隨泌尿生殖道酸堿度改變等因素所致， 而孕婦一旦發(fā)生B族鏈球菌感染， 這種致病菌又可通過(guò)逆行途徑上行感染孕婦子宮宮體內(nèi)膜、胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶和胎兒本身， 從而引發(fā)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期膿毒血癥， 并且還會(huì)引發(fā)新生兒感染， 新生兒感染指的是新生兒感染B族鏈球菌， 從而引發(fā)其出現(xiàn)發(fā)熱、肺炎、敗血癥、膿皰疹等病癥， 這些病癥又會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。因此， 臨床對(duì)盡早對(duì)孕晚期孕婦行B族鏈球菌感染篩查， 并根據(jù)篩查結(jié)果行早期系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性干預(yù)治療， 才能促進(jìn)孕婦預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好和降低圍生期新生兒感染發(fā)生率[5-7]。

本研究中， 通過(guò)對(duì)581例孕晚期孕婦及其分娩的新生兒行B族鏈球菌培養(yǎng)檢測(cè)， 結(jié)果顯示， B族鏈球菌篩查陽(yáng)性孕婦分娩出的新生兒感染率為17.8%， 顯著高于陰性的7.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與王潔等[6]研究報(bào)告中得出的生殖道標(biāo)本B族鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性孕婦分娩的新生兒B族鏈球菌血培養(yǎng)陽(yáng)性率31.25%顯著高于陰性孕婦6.25%結(jié)論基本一致， 說(shuō)明圍生期新生兒感染首要途徑是母嬰垂直傳播， 對(duì)此， 本院針對(duì)B族鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性孕婦開(kāi)展了藥敏試驗(yàn)檢測(cè)， 以期找到一種安全、高效的抗感染方案對(duì)B族鏈球菌感染孕婦進(jìn)行干預(yù)， 避免其將致病菌傳染給新生兒， 結(jié)果顯示， B族鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松5種抗菌藥物不耐藥， 對(duì)喹努普丁/達(dá)福普汀、氯霉素的耐藥性較低， 對(duì)復(fù)方新諾明、四環(huán)素的耐藥性較高。說(shuō)明萬(wàn)古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松對(duì)B族鏈球菌感染的治療效果顯著， 2010年美國(guó)疾病控制中心（CDC）制定了《圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染篩查及防治指南》， 推薦使用青霉素進(jìn)行預(yù)防感染 [8]。

綜上所述， 孕晚期孕婦是B族鏈球菌感染的高發(fā)人群， 而B(niǎo)族鏈球菌感染可在母嬰間進(jìn)行垂直傳播， 并對(duì)母嬰身體健康造成嚴(yán)重威脅， 為促進(jìn)孕婦病情轉(zhuǎn)歸和降低新生兒B族鏈球菌感染發(fā)生率， 需臨床在分娩前對(duì)孕婦行B族鏈球菌篩查并采用敏感的抗菌藥物對(duì)孕婦預(yù)防感染， 提高母嬰預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7] 林麗麗， 王丹， 戴麗芳. 孕晚期胎膜早破孕婦產(chǎn)道無(wú)乳鏈球菌定植與新生兒感染的相關(guān)性分析. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志， 2017， 29（11）：1330-1332， 1339.

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[收稿日期：2019-01-24]