高血壓患者謹防心衰（上）

慢性心力衰竭(心衰)是各種心臟病的嚴重階段和最終結局。近年來，心衰的發病率和病死率不斷上升，我國心衰患者至少在400萬以上，并有逐年增高的趨勢。心衰患者的預后差于惡性腫瘤患者。據統計，有一半確診心衰的患者在4年內死亡，嚴重心衰者1年病死率超過50％。

血壓升高是心衰重要的危險因子

據上海1980年、1990年、2000年對2178例住院心衰患者的調查結果分析，我國心衰患者的發病年齡與原發病發生了顯著的變化。20年內，住院患者的平均年齡由51.5歲上升至68.8歲，由風濕性心臟病發展而致的心衰所占的比率由46.8％降至8.9％，由高血壓和冠心病導致的比率由 33.1％升至69.6％。這表明在我國，高血壓、冠心病已成為心衰的主要病因，與發達國家情況類似。為此，積極防治高血壓、冠心病，對降低心衰發生率具有十分重要的意義。

研究證實，有高血壓病史者發生心力衰竭的危險比無高血壓病史者高6倍！若能將高血壓患者的血壓降下來，并持之以恒達到目標水平（一般患者≤140/90毫米汞柱，患有糖尿病、慢性腎臟病者≤130/80毫米汞柱），則可減少50％的心衰患者！由此可見，防治高血壓不僅可顯著降低中風、冠心病、慢性腎功能損害的發生率，對防治和減少心衰同樣具有舉足輕重的價值。

高血壓為什么會引起心衰

人的血壓升高，左心室射血阻力必然會增加。換言之，高血壓患者的心臟收縮時，左心室把血液泵到主動脈比血壓正常者所受到的壓力高、阻力大，需要花更大力氣。這樣，在長期負荷增加的情況下，左心室就會逐漸肥大。這就像舉重運動員那樣，經常舉重物，四肢肌肉就發達。心室肥大表明心臟已經受到損害，是心衰的重要危險因素。

日積月累之后，肥大的心肌不僅需要消耗更多能量，而且可引起左心室壁僵硬度增加，嚴重影響左心室的舒張功能。與此同時，高血壓本身也可加重血管硬化、狹窄，加上高血壓患者常合并冠心病，更可加重冠狀動脈狹窄，使心肌缺血缺氧更為明顯，面對肥大心肌需求的增加，更是雪上加霜，最終必然導致心力衰竭的發生。

心衰分期，盡早防治

研究證實，高血壓患者甚至在血壓尚未明顯升高之前，心血管可能已經受損。為此，最近美國對心衰重新進行分期，更加強調預防為主，從源頭上控制心衰危險因素，從而減少心衰發生。

Ａ期有明確的發生心力衰竭的危險因素者，例如患有冠心病、高血壓、糖尿病而無左心室功能受損、心肌肥厚及各房室幾何構型改變者。

Ｂ期無心衰癥狀但有左心室肥厚、功能受損證據者。

Ｃ期現在或過去曾有過心衰癥狀，且有器質性心臟疾病(如冠心病)者。

Ｄ期癥狀反復發作的嚴重心衰者。

由此可見，高血壓患者即使目前一點心力衰竭癥狀都沒有，按美國心衰分期，至少已經屬于Ａ期；若已引起左心室肥厚，則已屬Ｂ期心衰了！因此，高血壓患者必須防范于未然，盡早治療，盡量把血壓降到目標水平。若等到出現嚴重心力衰竭后再來治療，則為時已晚。

（下期陳教授將繼續談高血壓患者如何防治心衰，敬請關注。）

編輯/余曼 yuman@cpcw.com