巧架鵲橋，讓生命之路暢通無(wú)阻

在美國(guó)治療宮外孕

■謝培珍教授

上海第一人民醫(yī)院

我在美國(guó)做訪問(wèn)學(xué)者的時(shí)候，鄰居是一對(duì)美籍墨西哥夫婦——阿瑪麗和她的丈夫，他們結(jié)婚十年未生育，一朝得知懷孕，沒(méi)料到阿瑪麗次日就出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)B超檢查確診為宮外孕，需要馬上處理。醫(yī)生給阿瑪麗的丈夫提供了幾個(gè)治療方案，阿瑪麗的丈夫抓耳撓腮，不知如何選擇，最后把求助的目光投向了我……

我和醫(yī)生商議，考慮胚囊不大，輸卵管未破裂，不如在腹腔鏡下取出胚囊并局部注射藥物吧，這種方法損傷小，痛苦少，恢復(fù)快。阿瑪麗丈夫愛(ài)妻心切，只盼妻子能少吃苦頭，也同意了這種手術(shù)方式。

當(dāng)阿瑪麗和丈夫在手術(shù)同意書(shū)上簽字后，年輕女醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室。不到半小時(shí)，年輕女醫(yī)生出來(lái)了，她告訴阿瑪麗的丈夫，手術(shù)已順利結(jié)束，術(shù)中把右側(cè)輸卵管的胚囊取出，局部注入甲氨蝶呤，目的是清除剩余的滋養(yǎng)葉細(xì)胞，現(xiàn)在阿瑪麗的情況很好，在手術(shù)室里再量?jī)纱窝獕壕涂梢猿鰜?lái)了。果然，20分鐘后阿瑪麗就出來(lái)了。以我在國(guó)內(nèi)工作的經(jīng)驗(yàn)判斷，我以為阿瑪麗會(huì)住院，卻見(jiàn)女醫(yī)生把一本小冊(cè)子交給阿瑪麗的丈夫，告知回家后如有腹痛等特殊情況，一定要到醫(yī)院來(lái)，然后就忙著去看其他病人了。

阿瑪麗的精神看起來(lái)還不錯(cuò)，一見(jiàn)到丈夫和我，非常高興，說(shuō)只是睡了一覺(jué)，一點(diǎn)兒也不痛。回家后，大概是因?yàn)槁樽硭幬锏逆?zhèn)靜作用仍在持續(xù)，阿瑪麗說(shuō)想再睡一會(huì)。

我輕手輕腳坐在沙發(fā)上，仔細(xì)研究醫(yī)生送給阿瑪麗的那本小冊(cè)子，其實(shí)這是一本薄薄的健康教育手冊(cè)，編排美觀、醒目，主要內(nèi)容有：①什么叫宮外孕；②宮外孕的癥狀和體征；③處理方案。文字簡(jiǎn)單扼要，通俗易懂。例如：“宮外孕是婦科的急腹癥，是受精卵著床于子宮腔以外的部位而形成的。95％著床于輸卵管。”三句話就把宮外孕的定義講清楚了。宣傳手冊(cè)中還講到腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用的是靜脈全麻，當(dāng)靜脈內(nèi)注射藥物后病人即刻失去知覺(jué)，而手術(shù)后停藥不久即恢復(fù)知覺(jué)。醒后再觀察20分鐘左右，生命體征穩(wěn)定便可回家。小冊(cè)子里特別交代，發(fā)生特殊情況可以隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，辦公室的電話、醫(yī)生的手機(jī)號(hào)碼都寫(xiě)得一清二楚。原來(lái)，醫(yī)生能讓病人術(shù)后馬上回家，一方面是有醫(yī)療技術(shù)的保障，另一方面，這本看似不起眼的健康教育小冊(cè)子也功不可沒(méi)。

第二天，我到阿瑪麗家里去探望，阿瑪麗正坐在桌子旁吃面包，她笑著告訴我：“昨晚我做了一個(gè)夢(mèng)，上帝說(shuō)，明年還會(huì)給我一個(gè)小寶寶，那時(shí)孩子不長(zhǎng)在輸卵管里，而是長(zhǎng)在子宮里。”我看見(jiàn)屋里空蕩蕩的，便問(wèn)：“你丈夫呢？”“他上班去了，明天我也要上班了，同事已經(jīng)打電話來(lái)說(shuō)公司里相當(dāng)忙。”阿瑪麗一臉輕松的樣子，看來(lái)手術(shù)并沒(méi)有給她留下陰影。

我還是很不放心，按國(guó)內(nèi)的習(xí)慣，術(shù)后必須動(dòng)態(tài)檢測(cè)血的B-HCG（絨毛膜促性腺激素），以了解胚胎是否真正死亡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞的水平是否逐漸下降。一旦保守治療失敗怎么辦？美國(guó)醫(yī)生怎么會(huì)如此粗心呢？我有些不理解。出于醫(yī)生的責(zé)任心，我特別告訴阿瑪麗，如果有腹痛我可隨時(shí)相助。一個(gè)月過(guò)去了，阿瑪麗夫婦快樂(lè)地上班、愉悅地下班，毫無(wú)異樣。后來(lái)我了解到，原來(lái)他們已受醫(yī)生的電話召喚回醫(yī)院檢查過(guò)了，一切正常。

重做兩把“傘”，迎福接子

■劉松山教授廣州醫(yī)科大學(xué)

上文中的阿瑪麗是輸卵管問(wèn)題而導(dǎo)致的宮外孕，在不孕不育門(mén)診里，因輸卵管問(wèn)題而導(dǎo)致的不育不在少數(shù)，這對(duì)陳姓夫婦也不例外，他們結(jié)婚四年了。四年來(lái)，雖然他們的感情仍然像新婚時(shí)那樣甜蜜，可上天似乎要與他們作對(duì)，幾年來(lái)他們一直沒(méi)有一個(gè)屬于自己的愛(ài)情結(jié)晶。

為此他們來(lái)到了上海。經(jīng)過(guò)檢查，她丈夫一切正常，她第二性征發(fā)育良好，月經(jīng)、卵巢功能正常，造影時(shí)發(fā)現(xiàn)她子宮顯影良好，大小、形態(tài)、位置未見(jiàn)異常，雙側(cè)輸卵管全程顯影，壺腹部及遠(yuǎn)端管腔呈囊性擴(kuò)張，傘端不通，未見(jiàn)造影劑涂布，兩側(cè)輸卵管可見(jiàn)較多液體潴留，初步診斷意見(jiàn)為雙側(cè)輸卵管不通、積水，醫(yī)生診斷為慢性輸卵管炎。診斷出來(lái)了，可是，難道僅僅因?yàn)檩斅压苎拙蜑樗纳樊?huà)上一個(gè)句號(hào)嗎？

面對(duì)她的疑問(wèn)，醫(yī)生首先讓她了解，懷孕是怎樣一個(gè)過(guò)程。

女性的內(nèi)生殖器包括卵巢、子宮、輸卵管等。子宮，顧名思義，是胎兒生長(zhǎng)的宮殿，是母親孕育胎兒的溫室。輸卵管就像子宮兩側(cè)長(zhǎng)出的兩條喇叭管，在醫(yī)學(xué)上，從輸卵管沿近子宮端到遠(yuǎn)離子宮端的方向，可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端四個(gè)部分，其中傘端就像一把張開(kāi)的傘。

懷孕需要精子和卵子結(jié)合，這對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，恐怕不會(huì)不知道吧？卵子從卵巢排出，進(jìn)入腹腔后，被像兩只柔軟而靈活的手的輸卵管“捕獲”，把它送到壺腹部，在那里等待精子的到來(lái)。

在正常情況下，性交后，精子你追我趕、披荊斬棘，經(jīng)女性陰道、子宮到達(dá)輸卵管壺腹部，在此精卵結(jié)合，形成受精卵。然后通過(guò)輸卵管的蠕動(dòng)，將受精卵輸送到溫暖而富饒的子宮內(nèi)生根，發(fā)芽，開(kāi)花，誕生新生命。

現(xiàn)在女性不孕有越來(lái)越多的趨勢(shì)，輸卵管因素是最常見(jiàn)的原因，其中以輸卵管炎尤為多見(jiàn)。造成輸卵管炎的最常見(jiàn)原因是感染，如淋球菌、支原體、衣原體感染等。較容易發(fā)生感染的時(shí)間是流產(chǎn)或月經(jīng)后，因?yàn)榱鳟a(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道損傷及胎盤(pán)剝離面，或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面，都是病原體進(jìn)入內(nèi)生殖器的好途徑。

慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，輸卵管有炎癥時(shí)，輸卵管內(nèi)分泌的漿液性滲出物不易排出，可積聚而形成輸卵管積水；有時(shí)輸卵管積膿變?yōu)槁裕撘簼u被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。輸卵管積水多為雙側(cè)性，但一側(cè)可明顯大于另側(cè)，積水的輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，越近傘端越粗，最大直徑可達(dá)10多厘米。

至于治療，臨床上根據(jù)輸卵管阻塞的部位不同，采用的方法相應(yīng)地也不一樣。若輸卵管阻塞在傘端，一般采取輸卵管傘端造口術(shù)，即在傘端原來(lái)不通的盲端做一個(gè)放射形的切口，放掉積水，使傘端膨脹，呈花朵樣張開(kāi)以現(xiàn)出黏膜，翻開(kāi)黏膜，間斷縫合成近似輸卵管的喇叭口，使卵子能夠被拾到輸卵管內(nèi)。目前，隨著腹腔鏡的應(yīng)用，該手術(shù)得以廣泛開(kāi)展。不過(guò)醫(yī)生要提醒病人注意，無(wú)論哪種手術(shù)，成功率都不是百分之百的，輸卵管傘端造口術(shù)也不例外。慶幸的是，這位病人手術(shù)后已喜得貴子。