易被誤診的結(jié)核病

一提到結(jié)核，人們大多聯(lián)想到肺結(jié)核。其實(shí)，結(jié)核病除了發(fā)生在肺，在肺外臟器也很多見，如腎結(jié)核、乳腺結(jié)核等。這些結(jié)核常常聲東擊西，容易誤診，我們必須提高警惕。

尿頻、尿急、尿痛莫忘查腎結(jié)核

李大姐一年多來總感覺困倦，且有尿頻、尿急、尿痛的感覺，去了多家醫(yī)院，都當(dāng)尿路感染治療，用了不少抗生素，但效果均不明顯。她來到我們醫(yī)院，做了２４小時(shí)尿沉渣找結(jié)核桿菌及尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)等檢查，結(jié)果表明李大姐患了腎結(jié)核。給予抗結(jié)核治療半年后，李大姐尿頻、尿急、尿痛的癥狀消失了，腎結(jié)核也被治愈。

臨床上不少出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀的腎結(jié)核病人，都被認(rèn)為是尿路感染。

腎結(jié)核的感染源絕大多數(shù)來自肺結(jié)核，肺內(nèi)的結(jié)核桿菌經(jīng)血流播散到達(dá)腎臟。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)生結(jié)核病人約１０００萬，其中腎結(jié)核占８％～２０％。

腎結(jié)核９０％以上為單側(cè)性腎結(jié)核，多見于青壯年，男性稍多見。早期多無明顯癥狀，當(dāng)病情加重后，可出現(xiàn)血尿和膿尿，多數(shù)病人表現(xiàn)為血尿。當(dāng)病情蔓延至膀胱時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，這是腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重進(jìn)展的病例，可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀，晚期可發(fā)生腎功能衰竭。

莫把乳腺結(jié)核當(dāng)乳癌

一天，一位農(nóng)婦來到門診看病，她告訴我，自己發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫塊，已兩個(gè)多月，衛(wèi)生院醫(yī)生說，乳房腫塊肯定是癌，快去大醫(yī)院檢查吧!門診醫(yī)生做了乳腺腫塊穿刺檢查，診斷為乳腺結(jié)核，不是癌。可她就是不信，說從來沒聽說過乳腺患結(jié)核，不會(huì)搞錯(cuò)吧?患者抱著一線希望找到我。我仔細(xì)為她做了檢查，結(jié)果是乳腺結(jié)核病。我對她說：“不要擔(dān)心，是乳腺結(jié)核，不是癌，能治好。”乳腺結(jié)核是從何而來的?第一，直接接觸感染，也就是說結(jié)核菌經(jīng)乳頭或乳房皮膚創(chuàng)口直接感染。第二，血行性感染，如肺部結(jié)核經(jīng)血道播散。第三，鄰近結(jié)核病灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜結(jié)核的蔓延。第四，淋巴道逆行播散，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)、頸鎖骨上淋巴結(jié)逆行播散到乳腺。乳腺結(jié)核病一旦確診，應(yīng)采取正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療。單純的乳腺結(jié)核病灶，經(jīng)治療可以完全吸收，預(yù)后良好。

經(jīng)過半年的正規(guī)抗結(jié)核藥物治療，農(nóng)婦乳房的腫塊完全消失。此時(shí)，她才真正相信自己患的是乳腺結(jié)核，不是癌。

隱藏在“上感”中的結(jié)核病

一男性中年患者患感冒兩個(gè)多月，體溫為３７．８℃～３８．２℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上呼吸道感染”，經(jīng)治療后咳嗽反而加重，后收入住院。入院后拍胸片顯示：兩肺散在大小不等、密度均勻的片狀陰影。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，即予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛及激素治療，病情未能控制。兩周后再次做結(jié)核菌素試驗(yàn)，呈陽性反應(yīng)。經(jīng)ＣＴ檢查，確診為肺結(jié)核。

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的，典型癥狀有低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等。結(jié)核病過去很常見，也不難診斷，為什么該病例卻拖了兩個(gè)多月后方才確診呢?這是因?yàn)椋缃袢藗兊臓I養(yǎng)較好，且抗菌藥物的大量使用，多數(shù)病人的感染灶輕微且局限，常無明顯癥狀。

這個(gè)病例提示我們：有些結(jié)核病患者發(fā)病之初的臨床癥狀與上感相似，只有深入追蹤，結(jié)核病才能顯山露水。據(jù)《祝您健康》

編輯 ／ 張秀陽