世界社區衛生服務體系的典型模式

隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加;人們在重視身心健康的同時，對疾病預防和自我保健意識也不斷增強，社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。2006年2月21日《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》的出臺，更加大了完善社區衛生服務體系的力度。在社區衛生服務體系建設方面，英國、澳大利亞以及亞洲部分國家和我國香港積累了豐富的經驗，值得我們借鑒學習。

英國社區衛生服務概念最早可以追溯到上世紀40年代的英國。最初的社區衛生服務是相對醫院而言的，人們把非住院的醫療衛生服務稱為社區衛生服務。50年代后期，醫療技術的進步使得精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來進行，在家接受醫療康復服務的方法既有利于精神病人本人及家屬，又可以節省國家醫療費用支出，于是社區衛生服務首先在這一領域發展起來，以后又逐步擴大到老年人、孕產婦、兒童和殘疾人醫療衛生服務領域。到了60年代，英國進入老年國家(60歲以上老年人比重達到全部人口的10%以上)，全國有一半以上的醫療費用和醫院床位被老年人占用，政府和社會不堪負擔。為了控制醫療費用和限制醫院中老年人床位數量，國家衛生行政管理部門將國民健康保險制度中的一部分資金轉移到地方政府，進一步發展社區老年衛生服務。70年代以來，無論是英國工黨政府還是保守黨政府執政期間，都針對衛生資源供應總量不足而需求不斷上升的矛盾，采取有限資源向脆弱人群傾斜的政策，給予老人、精神病患者、孕產期婦女和兒童優先服務，這些社會群體是最需要得到醫療保健照顧的對象。不同的政黨、社會輿論對此的意見是一致的，人們把這一傾斜政策稱之為“灰姑娘”服務，“灰姑娘”服務政策在很大程度上促進了社區衛生服務的發展。

德國在德國，自20世紀六七十年代以來，社區護理就在德國衛生行業有了較快的發展，目前全國已有1萬余家護士站，近5000個家政服務中心，約有一半護士從事社區護理工作。在社區護理服務中主要有家政人員（從事家政事務）、護理員（協助護士做好生活護理）、護士（主要從事護理專業工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫院工作經驗，其服務對象主要是社區老年人、兒童、手術后恢復期的病人、慢性病人、殘疾人等，服務內容為慢性病的預防、自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現的問題，護士站的每名護士均配有通訊設備，遇事隨時聯絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監測協會定期對各護士站進行考核和驗收。

意大利意大利社區衛生服務的范圍十分全面、具體，其主要內容包括以下8個方面：(1)負責環境衛生和勞動衛生，保證所有公民享有一個安全的勞動工作環境。(2)負責對食品生產、加工、收購、儲存、運輸和經營銷售過程中的衛生監督檢查。(3)負責常見病、多發病、普通疾病的就近診斷和治療，提供醫療信息和轉診服務，開設家庭病床，提供家庭醫療衛生服務。(4)負責孕婦產期的保健，兒童疫苗的接種，傳染病防治和公共場所（包括公墓區）的衛生管理。(5)提供住院后家庭恢復期的康復醫療服務，其中包括老年人的醫療保健、殘疾人的治療、康復及培養其獨立的生活能力。(6)負責精神衛生、健康教育、家庭健康咨詢。(7)負責對毒品控制及對吸毒者的教養。(8)擔負18歲以下未成年人先天性疾病的防治。意大利在社區衛生服務方面，不斷地改革服務模式，擴展服務領域，增強服務功能，積極發展全科醫學教育，形成了綜合醫療服務網絡。

澳大利亞澳大利亞十分重視社區衛生服務，比較合理地把醫院的綜合性、專科性服務同社區的輔助性、普及性服務有機地結合起來。概括起來有以下幾個特點：(1) 社區衛生服務機構多樣。包括社區衛生服務中心提供的預防保健服務，還有專門為老年人提供服務的老年保健服務中心、老年公寓、護理之家等服務機構，以及按項目管理的精神衛生中心、兒童保健中心等。另外還有一些專門的社區衛生機構為特定人群提供服務，如土著人衛生中心、性健康中心等。(2) 人員分工細，護士是提供服務的主體。從事社區衛生服務的人員由多學科的衛生專業人員組成，包括心理治療師、社會工作者、物理治療師、社區護士和其他疾病相關的衛生工作者，人員分工細、專業化程度高。社區護士是社區衛生服務的提供主體，這是澳大利亞不同于中國的一個顯著特點。(3) 社區衛生服務內容廣泛，除提供的基本醫療服務外，還提供大量預防、保健、康復和健康教育等服務。不同地區，根據社區需要，還設立不同的社區專項服務，如家庭照料服務，殘疾康復服務等，以提高居民的健康水平、滿足健康需要。(4) 社區與醫院等專業機構間建立比較完善的雙向轉診體系。澳大利亞的醫院與社區間有明確的分工，政府支付并控制衛生開支是雙向轉診體系建立的基礎。全科醫療診所、社區衛生服務中心、醫院、護理之家等機構之間有著密切聯系，根據不同的情況可以相互轉診，使不同健康狀況的人比較經濟地獲得醫療保健服務。(5) 醫療服務與預防保健服務分割。社區基本醫療服務由全科診所提供，而社區衛生服務中心提供預防、保健、康復、健康教育等其他衛生服務，不提供臨床治療服務。

日本日本的社區保健是根據《地域保健法》、《保健療法》的規定，至1994年各都道府縣，特別行政區都設立了保健所，保健中心，全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機構中保健護士達到2萬余人，為日本國民健康實施全民保健工作。同時日本實行的是全民醫療保險制度，為促進社區保健工作的發展提供了保障。椐厚生省人口問題研究所推算，到2000年日本老年人口比例將占總人口數的15.6%。針對此種情況，日本的社區護理發展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區保健工作的中心，老齡化社會推進了日本老人保健事業的發展。據厚生省統計， 1994年9月，日本各類老人保健設施就已達到1003個，入所老人8.5萬余人，日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫療。為此，在社區人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫療的層次可分為：醫院老人病房、療養院、老人保健中心、康復機構、特別養護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了《老人保健法》，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫院，診療所的護士給在家療養者、精神康復病人提供援助。概椐《母子健康法》和《兒童福利法》的規定，日本保健所保健中心對結婚、妊娠、分娩、圍產期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查、保健指導和醫療援助。

中國香港香港社區護理工作開展已有30年歷史，主要包括以下幾個方面的內容：(1)疾病護理：病人在醫院住院治療一段時間因病情好轉、癥狀減輕或已到了康復期但仍需觀察時，可由醫院主管醫師通知社康部，并把病人的病歷及以后的詳細治療方案告訴社康部護理人員，由社康部指定護士專門負責對病人的治療，定期家訪、檢查傷口、注射、健康指導等。(2)心理護理(精神科社康服務):實施對象主要是心理障礙或康復期精神病病人，護士要定期隨訪、檢查、督促服藥，以便及時了解出院病人的精神狀態。(3)職業健康護理：因身體傷殘失去部分勞動能力而不能從事原職業的病人，由社康部每天定時安排病人進行再就職健康指導。(4)臨終護理:參加臨終護理的人員包括醫師、護士、社工、牧靈工作者、物理治療師、職業治療師、營養師及義工，通過各成員的通力合作、經常性的家庭會診、心理安慰和病歷討論，使病人在其生命最后的日子里，不再是無助和無奈。另外，他們還幫助家屬度過這段壓力重重的日子。(5)艾滋病病人的家庭服務：對艾滋病病人的教育主要是宣講病因、藥物治療作用、如何做到潔身自愛及樹立正確的人生觀。談話內容以病人能接受為度。對這類病人的家庭服務意義是比較深遠的，使病人覺得自己沒有被社會所遺棄，樹立重新生活的自信心。(6)其它服務：如由醫院膳食部指派營養師指導病人飲食狀況，家訪了解病人膳食情況，以促進病人身體健康。

（本文責任編輯：蔣永軍）