精神救災

楊洪艷

提起救災，人們常常會將注意力集中在搶險、物資援助和衛生防疫等基本需要上，卻忽視了災害帶給人的心理創傷和痛苦。國外有關調查表明，災害發生后，災區的自殺率會升高，出現心慌、失眠、做噩夢、感覺木然、注意力不集中等現象的人數也會激增，還有人過量飲酒或服藥，形成酒精依賴或藥物依賴，這些都是心理應激障礙的表現。

災害引起的應激反應主要有急性應激障礙和精神受創后延遲發生的應激障礙。其中，急性應激實際上是災害發生后立即出現的心理反應，通常持續幾小時或幾天便能迅速恢復，而創傷后的應激障礙通常在嚴重災害后延遲發生，潛伏期一般為數周，有的則更長。

不論是急性應激障礙，還是創傷后應激障礙，如果不及時診治，心理傷害便會轉化成軀體疾病。因此，實行災后精神衛生干預，即精神救災，是非常有必要的，它可以幫助受災者最大限度地緩解災害中痛苦經歷引發的心理障礙，幫助他們在災難事件后恢復心理平衡。

災后心理應激障礙

當臺風、干旱今年夏天在我國南部沿海地區和重慶上空肆虐時，我們又一次感受到大自然的殘酷和人力的局限性。自然災害固然可怕，可是由此引發的災區居民的心理應激障礙更應引起我們的關注和警覺。正是因為我們無法謝絕臺風和干旱等自然災害的頻頻造訪，關注災后人們的心理問題和精神健康，盡量消除或減輕災害帶給人們的心理應激障礙，就顯得刻不容緩。

下面是常見的災后心理應激障礙的幾種表現：

心身癥：此處指由醫師排除的非生理因素引起的嘔吐、腹瀉、失眠、食欲不振、頭痛、過敏、潰瘍、膀胱問題、極度疲勞、虛弱、出疹子。

失落：因親人在災害中身亡或與所愛的人分離(尤其是兒童)，悲慟之余產生的失落感，因災害受傷斷肢，失去熟悉之物、財產和原有生活方式產生的失落感，因失去獨立性、家園和生計等產生的失落感。

人際壓力：諸如離婚、分居、犯罪、酗酒、嗑藥、家庭失和等，這些反應最常出現在災后的較晚期。

憂郁癥：表現為嚴重的悲傷、感覺無望、爬不起床、不吃飯、哭泣、沒有感受、無法從事平常活動、睡眠困擾、無助感、無價值感和不適當感，退縮不與人接近、對別人無反應，嚴重者可發展為不知置身何處、發生何事、此刻何時、不識周遭、記憶喪失、茫然。

歇斯底里：不能控制的哭泣與不快、尖叫、不能沒人照顧、情緒激動、身體有些部分可能出現麻痹或麻木。

精神病：發生明顯的人格改變、不合理的思考及很不尋常的行為、可能有被迫害妄想。

上述心理問題會隨著災后時期的不同而不同，有些會立即出現，而有些幾個月后才會出現。而且，有些年齡層對災變壓力會顯得格外脆弱。一般來說，各個年齡的孩子最常出現的癥狀如下：睡眠困擾和夜驚、持續對自然事件的害怕、害怕將來的災變、對學業失去興趣、失去個人責任感外帶退化性癥狀(出現比受災者自身年紀更小的孩童的典型行為)。在成人身上最常見的癥狀是焦慮、憂郁、敵意、厭惡、失去信心、睡眠困擾及心身癥狀。夫妻失和也可能出現，特別是關系到金錢、照顧孩子及家務責任，也可能會對自己疏于照顧，極端者甚至會有自殺的想法和行動。

四類受害者

據不完全統計，危及城市安全的災害主要有火災、洪災、震災、瘟疫、環境污染、酸雨、噪音，氣候異常等。根據災害的種類與程度，我們可以將受害者分為四類：

第一受害者：指災區直接暴露于災難環境中的人。受害者對蒙難時的慘景記憶深刻，他們的心理和軀體都遭受了重大創傷，甚至產生不可逆的反應。這類人對災難的后遺癥反應往往程度較重，持續時間較長，若不及時給予心理調適和支持，很可能導致神經質和創傷性生理功能紊亂，直接影響今后的生活和工作。

第二受害者：一般指第一受害者的直系親屬或關系密切的朋友。由于他們與受害者有著直接的關系，所以當災害來臨時，眼看著親人死去或遭受傷殘，會產生強烈的悲哀和負罪感。這種情緒若得不到及時疏導和扼制，將導致不同程度的身心紊亂，從而進入病態。

第三受害者：指身處救災現場的工作人員。他們除了具有第一受害者的心理反應外，很有可能在持續性的救災活動中自覺、不自覺的產生沉重的悲哀反應和負罪感，最終減弱抗災救援的自信心。

第四受害者：指非災區的民眾。他們往往根據距離的遠近以及與受害者關系的親疏，表現出不同的心理反應，這一群體往往是災情發生后，社會得以穩定的一支重要隊伍。能否快速高效的對他們進行有效的心理疏導，是減輕、減少災害負面影響的關鍵。

心理干預VS應激障礙

在災后應激障礙心理干預過程中，要堅持知“痛”而“通的原則。醫學上說“痛則不通，通則不痛”，意指人體氣血淤積不暢，阻礙了正常活動因而致痛，這里的“痛”表現為由于在災害中受到創傷造成精神煩惱與心理紊亂，以及由情緒障礙與人格變態導致的神經癥，它干擾人的正常情緒及工作生活，甚至使人產生心理危機與精神崩潰，“通”則指通過心理干預，緩解受災人的精神煩惱，矯正其變態行為。

心理干預的實施者要做到“三通”：一是要通曉應激障礙者的痛苦所在。全面、深刻地認識其心理不適與情緒障礙的過程，這是克服心理不適與障礙的關鍵：二是使障礙者通曉災難與現實，三是打通應激障礙者的癥結。這是一個循序漸進、環環相扣的過程。

對此，國外有一種Debrieflng理論，即在受創72小時內做好分享傳遞工作，讓他們談“受創經驗”。用更通俗的話說，就是不加評論地傾聽。如，“華航”空難中實施的“一對一”傾聽，就做到了“通”的原則。第一步，通過傾聽，通曉應激障礙者的痛苦所在，給予其適當的方式進行宣泄。以此給受災者極大的精神解脫，使他們感到由衷的舒暢，進而強化人們戰勝困難的信心和勇氣。宜泄還是心理干預者了解患者心理不適與精神障礙的重要條件，它可以增進干預雙方的理解，使二者建立起有效的感情溝通。第二步，在通曉癥結的基礎上冷靜分析痛苦的主客觀原因，運用思考停止、眼動脫敏，“格式塔技術”等方法幫助應激障礙者分清災難與現實，最終使其回歸現實。第三步，逐漸減少高強度干預的次數，拉長間隔的時間，從而打通患者創傷后應激障礙的癥結，使患者從封閉的充滿悲憤的內心世界中走出來，更加理智地接受事實，在一定程度上解脫壓抑的心情。

當然，患者自身的心理通暢是精神整合的關鍵，因此在進行心理干預的同時，要注意激發患者自身的調節能力。患者自身應不斷運用清除思緒、“白日夢”法、肌肉放松、自我暗示等自我心理療法重建健康心理。

創傷后應激障礙患者一般病癥并不嚴重，只要及時進行心理干預和治療，是很好恢復的。針對整個受災群體和參加救災的人群的心理社會干預，提供及時有效的心理衛生服務，能夠防止或減輕災害后的不良心理社會反應和精神疾病發生，對于受災者的心理重建，圓滿處理善后事宜，乃至災害后的社會資源整合具有重要意義。

[責任編輯]王亞娜