病歷寫得不好的，很少能成為出色的醫師

專家點評：

2006年金秋，北京協和醫院舉辦的病案展覽在京城引起了不小的轟動。“名教授、圖書館、病案”是享譽中外的協和醫院的“三寶”之一。正是因為有了工整、詳實和綿延不盡的病歷檔案，協和醫院醫務人員對疾病診斷和治療的嚴謹縝密，醫術和科研的循序漸進，醫學大家的成長造就，才有了不可或缺的基礎和條件。

因而協和醫科大學的學生都接受過這樣的訓導：“病歷寫得好，就一定會成為好醫師，病歷寫得不好的，很少能成為出色的醫師。”老“協和”們甚至用這樣的語言評價醫院所保存的240萬份病歷檔案：它深刻地闡述出醫生這個職業的人道使命，折射出人性的溫暖。

其實，需要敬畏檔案，其工作和檔案的積累、保存、利用有密不可分關系的又何止醫生這一個職業呢？尤其對于在黨政機關、公共部門和建設單位工作的人們。我們不敢說重視檔案的積累、保存和利用的工作人員就一定會成為出色的工作人員，但是，缺乏檔案工作常識，不重視檔案的積累、保存和利用的工作人員，能算作出色的工作人員嗎？

這是協和給我們的啟示。

新聞梗概：

孫中山、蔣介石、張學良、宋氏三姐妹……一大批近現代名人都在協和醫院留下了自己的病案，在這些病案的記錄者中，有包括林巧稚、曾憲九、張曉樓、吳蔚然、張中堂等醫學大家的名字。無論是上世紀三四十年代的英文病歷，還是后來50年代的中文病歷，都工整、詳盡，甚至連配圖都細致入微。

協和醫院開中國現代病案管理制度之先河

病歷，又稱病案，是關于患者疾病發生、發展、診斷、治療情況的真實記錄，是臨床醫師根據問診、查體、輔助檢查以及對病情的詳細觀察，經過歸納、分析、整理書寫而成的醫療檔案資料，具有十分重要的醫學價值。

病案是協和醫院的“三寶”——“名教授、圖書館、病案”之一。已有85年悠久歷史的協和醫院，保存的病案達到240余萬份。

1921年建院初始，國內并無保存管理病案的現成經驗，當時的病案室主任王顯星為協和醫院設計了一套“整體制”的管理方法：一位病人在醫院內只建立一份病案，各科通用，不管病人住院、就診多少次，所有的醫療記錄都集中在一份病案內，終身保持一個病案號。

這一病案管理制度，不僅開中國現代病案管理制度之先河，在當時的世界上也屬于領先地位。

病歷寫得不好的，很少能成為出色的醫師

重視病案是協和醫院的傳統，它是醫學院學生臨床入門的基本功，也是醫學考評的依據。

協和醫院的病案書寫，很大一部分是由剛從協和醫科大學畢業的見習醫師完成。見習醫師剛進病房，要做的是采寫病史，自己動手為病人做常規化驗檢查，在各種檢查結果的基礎上做出初步的判斷，寫出完整的“大病案”，然后交給導師。

“病歷寫得好，就一定會成為好醫師，病歷寫得不好的，很少能成為出色的醫師。”每一個在協和醫科大學就讀的學生們，都從各自的導師那里聽過這句話。

一個協和醫大的學生，在她畢業多年以后曾深情地寫下這樣的文字：“……我依舊記得病案室里的書桌和高背靠椅，協和許多教授（在那）有著自己的固定座位，他們的星期天常常在那兒度過。陽光透過窗戶灑進房間，那些熟悉的身影一動不動地鑲在窗框里，像是一幅幅逆光剪影……”

“老協和”心中的病歷檔案

現年85歲的中國醫療史研究專家董炳琨，1960年任協和醫院副院長。他在對醫患關系的多年研究中發現，許多醫療糾紛的發生，不是技術原因，而是源于“醫方的服務態度、語言溝通和責任心方面”的問題。

而醫院與醫生漠視病案，正是當下醫患關系緊張的一個縮影。“別說病案了，現在的年輕醫生，連處方上的字都敢寫得七扭八歪。”董炳琨不住地搖頭。

多年以前，董炳琨曾在老協和圖書館的一本英文原版書上讀到過：英國的撒拉納克湖畔，鐫刻著一位無名醫生的銘文：

有時 去治愈；

常常 去幫助；

總是 去安慰。

在董炳琨看來，這來自遙遠地方的湖畔銘文，正如同老協和所保存的那240萬份病案一樣，深刻地闡釋出醫生這個職業的人道使命，折射出人性的溫暖。

“希望協和的這次病案展覽，能夠讓年輕醫生，和那些即將進入醫學這個神圣殿堂的學生們明白，如今的我們，究竟丟失了什么。”董炳琨嘆息道。

新聞來源：

林天宏：病案里的醫道仁心，《中國青年報》2006年9月20日。