自診自療：糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)又稱糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明確定義的糖尿病常見的消化道慢性并發癥，是繼發于糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群。臨床常表現為腹脹，甚則餐后上腹部飽脹，惡心，嘔吐等。本病嚴重影響患者的生活質量，并可導致不可預測的血糖波動，使病情惡化。臨床多發生于未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者。根據近年資料顯示，大約50％以上的糖尿病患者伴有胃輕癱，尤其常見于60歲以上的老年糖尿病患者。

七種病因

糖尿病胃輕癱患者消化間期移行性復合運動缺乏，餐后近端胃的張力減弱，胃容受性舒張功能下降，胃竇收縮頻率、振幅下降，幽門張力增高，胃竇、幽門、十二指腸運動失調，使胃排空延遲。胃電圖觀察到糖尿病胃輕癱患者胃電振幅降低和節律紊亂，發病原因尚未十分明確，可能與以下方面有關。

高血糖：高血糖可使糖尿病患者進餐后胃排空滯留相延長，尤其進固體餐的胃半排空時間明顯延長。血糖從正常水平低限升至高限即可對胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。

自主神經病變：即內臟自主神經功能紊亂。長期高血糖可誘發自主神經功能紊亂，使支配胃腸的神經受累，胃張力降低，胃蠕動減慢，而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動力異常。主要表現為迷走神經損害，如糖尿病胃輕癱的胃運動功能與迷走神經切除后的胃相似。

胃腸激素分泌異常：糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，該激素具有抑制胃蠕動，減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進一步減弱使胃張力低下，胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動素、胰高血糖素、生長抑素的分泌異常。胃腸激素以神經遞質和內分泌激素的方式參與胃腸道運動的調節，它們的分泌異常可使胃的運動異常。

食道肌肉收縮異常：糖尿病患者迷走神經功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內細菌不力，易引起胃部感染、發炎，影響胃的消化功能。

微血管病變：糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低，推測胃粘膜微循環灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

胃細胞內因子異常：糖尿病胃細胞內因子減少，引起維生素Bl2不足，進一步致使神經功能失調，促使嘔吐，以致出現營養性貧血。

糖尿病胃輕癱的表現

腹脹，惡心，嘔吐，厭食等，可伴有其他自主神經病變的征象，如泌汗異常、體位性低血壓、陽痿等，血糖控制不良可能提示有胃輕癱的存在。

常見診斷方法

根據糖尿病病史、消化道癥狀、檢查有胃排空延遲，除外引起類似癥狀和影響胃動力的其他疾病如消化道潰瘍、腫瘤等，即可做出診斷。

測定胃排空的方法有：①放射性核素法：結果精確、定量，符合生理情況，認為是胃排空測定的金標準，但檢查價格昂貴，限制了其廣泛開展。②X線檢查：攝入不透X線標志物結合試餐，透視檢查，準確性較差。③超聲波檢查法：用于測定液體的胃排空，應用三維超聲測定胃竇體積的變化，準確性好。④呼氣試驗：間接測胃排空，缺點是受干擾因素較多。近來多使用胃電圖記錄胃肌電活動，觀察胃電頻率及節律以協助診斷。

飲食療法

主要是控制血糖和補充水、電解質，但有時會遇到因無法正常飲食而引起的營養不良甚至出現饑餓性酮癥，為治療帶來麻煩。堅持飲食治療，少量多餐，每日6～8餐，彌補三餐進食量不足。不應選擇太干、太硬和富含粗纖維的食物，盡量將食物加工成稀、軟的食品。如果病情嚴重，可將食物混合攪碎成漿（糜）狀，更加利于消化吸收，并使食物易于通過胃腸道。進食適量富含水溶性食物纖維的食物如魔芋、水果、藻膠等，以利于胃腸蠕動。

中醫辨證

飲食停滯

治則：消食化滯，寬中理氣，和胃降逆。

方藥：保和丸加味。

半夏10克，茯苓12克，陳皮6克，甘草6克，厚樸10克，蒼術10克，藿香10克，萊菔子12克，山楂10克，炒麥芽10克。

方解：方中山楂、炒麥芽、萊菔子、厚樸消食化滯，寬中理氣；半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術、藿香和胃降逆止吐。

加減：積滯較重，腹脹便秘者，可用調胃承氣湯以導滯通腑，使濁氣下行，嘔吐自止。

脾胃虛寒

治則：溫中健脾，和中降逆。

方藥：香砂六君子湯加味。

人參10克，砂仁6克，半夏10克，陳皮6克，茯苓15克，甘草6克，白術10克，吳萸3克，木香6克，生姜3片。

方解：方中四君子湯以益氣健脾，二陳湯燥濕和中，理氣化痰。加木香寬中理氣；砂仁開胃行氣；生姜、吳萸溫中散寒，降逆止吐；茯苓、白術健脾。諸方合用，以達溫中健脾，理氣止吐之效。

加減：嘔吐甚者加伏龍肝30克；嘔吐頻繁伴噯氣者加旋覆花、代赭石、枳殼；泛吐清水者用吳萸溫中散寒，降逆止吐。

胃陰不足

治則：滋養胃陰，降逆止吐。

方藥：麥門冬湯合增液湯加減。

太子參20克，麥冬12克，粳米12克，甘草6克，半夏10克，竹茹10克，沙參12克，花粉15克，石斛10克，生地10克。

方解：太子參、麥冬、沙參、花粉、石斛養胃陰，潤腸燥；半夏降逆止吐；竹茹清熱化痰止嘔；生地清熱養陰；粳米養胃和中。

加減：嘔吐甚者加代赭石、北秫米以和胃降逆。腸燥便秘可加生首烏、郁李仁、芒硝。

命門火衰

治則：溫補命六，和中降逆。

方藥：六味四逆飲加味。

人參10克，甘草6克，干姜3克，附子3克，熟地10克，當歸10克。

方解：方中人參、甘草補中益氣；干姜溫中散寒；附子辛溫大熱，補益元陽；熟地、當歸滋陰養血，于陽中補陰，陰中求陽，使陰陽相濟，脾火得生，谷能熟腐，則反胃自愈。

加減：自汗者加黃芪；滑泄者加赤石脂、烏梅、五味子；大便不行者加肉蓯蓉，甚者黑錫丹；腹脹加草果；面浮腫者加茯苓、澤瀉。