省錢減負的核心醫療理念

專家簡介

榮海欽，內科學教授、博士生導師，瑞典皇家醫學院醫學科學博士（MD PhD），該校分子醫學專業博士后。現任山東省內分泌代謝病研究所暨醫院名譽所長、院長，山東省醫學會理事，山東省醫學會內分泌暨糖尿病專業委員會副主任委員。業務專長：糖尿病及其各種并發癥的治療，骨質疏松癥及其他代謝性骨病的防治。

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前不久，59歲的王女士因患有嚴重糖尿病腎病與眼底出血前來就診，住院數日后萬分感慨地說：“要是我早到醫院來就好了！本想省點錢將來養老，這次可能連家底都花光了。”原來她已患有2型糖尿病13年，由于沒有醫療保障，怕去醫院看病花錢多，一直自行到藥店買降糖藥吃。結果糖尿病控制很差，并發癥都有了。原本是為了省錢，到頭來治療并發癥不但花得更多，更重要的是健康已受到了嚴重損害。

臨床上類似王女士這樣的患者幾乎每天都能碰到幾個。由于各種原因所致，目前醫療花費確實較高，特別是大多數患者就醫需要自己掏腰包。于是各種各樣的“省錢醫療”應運而生。有的明知有病，但由于“沒有感覺”任其發展；有的根據書報自醫自療，經常光顧藥品超市；有的聽信廣告宣傳，以保健品代替藥物；有的迷信“秘方”、“奇法”，上游醫、野醫的當等等。最終導致病情延誤，遺恨終生，本人痛苦，親友惋惜。

目前，有相當一部分患者對“看病與買藥”、“藥品與保健品”概念不清，混為一談。我國目前是醫藥合一，而大多數國家醫藥是分開的。醫院不是賣藥而是“看病”的地方，準確地說醫院應該是“病人看醫生、醫生看病人”的地方。就醫者（患者及其家人、親友）要想省錢，首先要把醫生“看透”，一看其醫德，二看其醫術；從醫者要想為病人減負，一定要把病人“看透”，一看其心理，二看其病理。

就醫與從醫二者相結合

兩千多年前醫圣張仲景創立了“依證論理，據理立法，按法擬方，照方遣藥”的基本醫療思路，堅信即使再過兩千年也是永不過時的金科玉律。醫生的水平差別就在于能否科學取“證”和依證論“理”上，也就是能否把病人與其病都“看透”。如果“理”未搞清，何以施“法”？又如何開“方”呢？盲目用“藥”能把病治好嗎？有些疾病如2型糖尿病，提前預防可以不得病，早期治療多數患者可以得到控制，及時治療可以避免損傷，有效治療就能把心梗、中風、截肢、腎衰竭、失明的危險降到最低。這難道不能為患者省錢嗎？所以就醫者首先要明確所求助的醫生能否把健康問題的“理”搞清。然而，醫生要理清這個“理”，一是靠知識，二是靠經驗，但更要靠智慧。其次，也至關重要的是還要靠科學取“證”。“證”在這里既包括主訴、癥狀、病史、體征，也包括化驗檢查和特殊檢查。有些患者怕花錢，對醫生建議做的檢查不愿去做，認為是多余的。沒有足夠的“證”，往往會造成漏診、誤診，至少也會導致醫生“論理不清，糊涂下藥”。省了小錢，結果反貽誤病情，花了大錢。我們反對亂檢查，但必要的檢查還是一定要做的。有些檢查是為了確診，有些是為了排除其他疾病，目的都是為醫生理清病理病機提供依據。只有在把病人和其病都看透的基礎上，對因對癥、心身同醫，辨證施法、合理治療，才能有效保住健康，才能真正為患者省錢減負。