心臟震擊猝死綜合征

媒體曾報道，某中學兩個男生因口角動起了拳頭，男生甲照男生乙的左胸猛擊一拳，男生乙身體晃了幾下倒在地上，呼吸停止心臟停搏。事后經法醫鑒定：心臟未發現異常，也無外傷損害。專家判定男生乙屬于心臟震擊猝死綜合征。

心臟震擊猝死綜合征，是指健康人胸前的心臟區域，因某種原因突然受到撞擊而猝死。尸體解剖證實死者生前未患過能引起猝死的器質性心臟病或嚴重的心肌損害。發病高峰年齡是青少年，70％小于16歲，幾乎都是男性。絕大多數在棒球運動中發生，其次為壘球和冰球，此外還見于手足球、橄欖球、空手道、曲棍球、拳擊等體育項目中，極少數發生在打斗或交通事故等意外中。其共同特征是胸部受到低能量的鈍性撞擊，撞擊的部位多數在左胸的中部，幾乎都在與心臟解剖位置相關的心前區，少數見于劍突部與胸骨上部louis角等部位。

青少年人群容易發生心臟震擊猝死綜合征，是因為此年齡段尚處于發育中，胸廓更富有彈性，容易將外來撞擊所產生的能量傳到心臟，誘發心臟電學不穩定而發生心室纖顫。隨著年齡的增長，胸廓的骨骼不斷發育成熟，胸壁也變得更加結實，對突如其來的震擊所產生的能量，更多的是被周圍組織吸收，而不是直接傳至心臟，因此成年人發生心臟震擊猝死綜合征較少見。實驗證明，適時的刺激心臟，常常引發電學不穩定，如胸部遭到撞擊所產生的能量落在心肌復極的T波頂端前15～30毫米秒的易顫區，可立即出現心室纖顫；當撞擊的能量落在心肌除極的QRS波內，可能引起完全性房室傳導阻滯(Ⅲ°阻滯)。此外，撞擊胸部尚可引起室性早搏，當室性早搏落在心臟的易顫期，即RonT現象，也可能將原來的心臟電穩定打破，出現使人致命的心室纖顫。

心臟震擊猝死綜合征分為：(1)原發性心室纖顫：即胸部受到撞擊后直接發生心室纖顫，意識消失、心臟停搏與胸部受撞擊同時發生。此型約占60％。(2)繼發性心室纖顫：胸部受撞擊時直接引發的心律失常不是心室纖顫，而是室性心動過速或是心室自搏心律，繼而蛻變為心室纖顫。此型被撞擊者意識喪失之前有一短暫間隔，可掙扎站起來哭喊、驚叫或嘔吐等，隨即意識喪失、昏迷、心臟停搏，此型約占40％。

由于心臟震擊猝死綜合征預后兇險，約90％的患者來不及搶救或搶救無效而發生猝死。因此，遇到這樣的病例要分秒必爭進行除顫、心肺復蘇，搶救越早心臟復蘇的機會越大。不管發生何種心律失常，在無法區別的情況下都應進行“盲目除顫”，例如用拳頭垂擊心前區，或有節律的按壓心臟區，同時進行人工呼吸。