口服降糖藥注意事項

口服降糖藥物服用方便、簡單、安全，易被糖尿病患者接受。但很多患者不能正確服用藥物，導致血糖控制不佳，甚至發生不良反應。目前口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、a－糖苷酶抑制劑、非磺脲類胰島素促分泌劑和噻唑烷二酮類藥物。患者要認識各種口服降糖藥的特點、服用方法與注意事項，合理用藥。

1．磺脲類降糖藥：主要不良反應是體重增加和低血糖。在服用時應注意：①餐前或餐中服用，可使藥物吸收更好，有利于促使胰島素分泌。②當發生低血糖(全身無力、心慌、饑餓感明顯、出汗、手腳發涼、頭暈等)時， 要及時口服少量糖水，以改善癥狀。③如果經常在每天同一時間發生低血糖，或測血糖低于3．9毫摩爾／升，持續3天以上，應向醫生反映，由醫生改變服藥方案。切不可自行改變。

2．雙胍類降糖藥：其不良反應有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應通常與藥物劑量相關，大多數可以自行緩解。服用時應注意：①進餐時或進餐后馬上服用。②開始服藥時選擇最小劑量，逐漸增加，直到血糖得到控制或達到臨床最大有效劑量為止，有助于減少胃腸道不良反應。③一般不會引起低血糖，但可引起乳酸性酸中毒，尤其是腎功能不全的糖尿病患者更易誘發。因此，服藥期間應定期檢查腎功能，發現異常必須停藥。⑤患有嚴重心臟病或肺部疾病者，禁用雙胍類降糖藥。

3．噻唑烷二酮類降糖藥：常見不良反應有下肢浮腫和體重增加。服用時應注意：①此類藥物的療效要在開始服藥后1～2個月才能完全體現出來。②服藥時間與進餐無關。

4．a－糖苷酶抑制劑：常見不良反應有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉等，嚴重程度通常與藥物劑量相關。此類藥物不會引起低血糖。服用時應注意：①通常每天服用3次，進餐同時服用(在吃第一口食物時服用)；如果不進餐則不需服藥。②從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量，直到血糖得到良好控制，或增加至臨床最大劑量為止，有助于減少胃腸道不良反應。③如果與可能導致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯合應用時，有可能發生低血糖反應。這時應食用單糖，如葡萄糖片、含果糖的飲料等，避免使用餅干、米飯等淀粉類食物。

5．非磺脲類胰島素促分泌劑：又稱餐時血糖調節劑，目前有瑞格列奈和那格列奈等。應在餐前服用，如果在進餐的時候沒有進餐，則不要服藥。如果準備增加一餐或進食零食較多，應增加藥物劑量。

口服降糖藥期間必須注意：①定期監測血糖并記錄監測結果；②繼續遵守飲食方案。③服藥要按醫生制訂的方案進行，必須定時定量，不能自行改變服藥方案。

如果單獨應用口服降糖藥物，已經達到臨床有效最大劑量3個月，仍不能達到血糖控制目標，應考慮聯合用藥。聯合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥，使作用加強；必要時可以胰島素和一種口服降糖藥物聯合應用。聯合用藥時應考慮以下情況：近期血糖變化；最近的糖化血紅蛋白檢查結果；是否有胰島素缺乏或胰島素抵抗，以哪種表現為主；病史和目前藥物治療情況；希望選擇什么藥物等，向醫生說明供選藥時參考。如果聯合用藥后仍不能達到血糖控制目標，可添加胰島素治療。

聯合用藥時應注意以下事項：①注意每種藥物的服藥方法：②服藥時間和間隔盡可能固定；③注意預防和處理低血糖反應，如果出現低血糖癥狀要立即平臥，吃含糖食物或谷類食物，若不見減輕則應請醫生處置。