藥源性頭痛

2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)提出新的頭痛分類和診斷標(biāo)推，其中比較常見(jiàn)的偏頭痛、緊張性頭痛等均無(wú)較大變化，引人注意的是突出了藥物過(guò)多攝取和藥物脫離引起的頭痛。

接觸某些物質(zhì)和藥物引起的急性頭痛 如接觸一氧化碳、一氧化氮、酒精、組胺等物質(zhì)和使用某些藥物，如鈣拮抗劑、免疫球蛋白和維生素A等引起的急性頭痛。一般患者本人都能有所體會(huì)，只要不再接觸或使用，頭痛即可不再發(fā)生。但有些即使知道可引起頭痛，因治療需要又無(wú)法停止的藥物，如硝酸甘油，可根據(jù)具體情況處理，如能耐受可繼續(xù)使用，不能耐受時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)使用止痛藥。

長(zhǎng)期使用藥物引起的慢性頭痛 (1)由于治療需要長(zhǎng)期使用某種藥物；(2)隨著服藥頭痛加重；(3)停止使用該種藥物頭痛即可消失；(4)符合上述條件并每月持續(xù)頭痛15天以上者。即視為藥物性慢性頭痛。

脫離某些物質(zhì)(含藥物)引起的頭痛 咖啡、類鴉片、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制劑和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥等。以經(jīng)常喝咖啡的人更容易出現(xiàn)。如每日喝咖啡200毫克以上，持續(xù)2周，一旦停止，24小時(shí)即可出現(xiàn)頭痛，呈雙側(cè)性或跳動(dòng)性疼痛；持續(xù)1周不再喝，疼痛可消失；如出現(xiàn)頭痛再喝100毫克咖啡，1小時(shí)內(nèi)即可改善。主要原因是經(jīng)常喝咖啡，血管處于收縮狀態(tài)，一旦停止，血管擴(kuò)張，即可出現(xiàn)頭痛。因此，喝咖啡每日應(yīng)控制在200毫克以內(nèi)。

藥物引起的慢性連日性頭痛 每日頭痛在4小時(shí)以上，每月在15日以上，連續(xù)3個(gè)月以上，稱為慢性連日性頭痛。此類頭痛常見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用非甾體和麥角胺等止痛藥。如每月服用阿司匹3950克以上，麥角胺每日經(jīng)口服2毫克以上，多在用藥3個(gè)月以上出現(xiàn)頭痛。頭痛每月出現(xiàn)15天以上，呈雙側(cè)性，用藥愈多痛疼愈重。停止繼續(xù)使用后2個(gè)月，疼痛可恢復(fù)到原來(lái)程度。為了預(yù)防這類藥物引起的慢性連日性頭痛，使用止痛藥每月不超過(guò)8天。