中耳乳突炎根治術后為什么還流膿

從理論上講，中耳乳突根治手術是徹底清除鼓室、鼓竇和乳突氣房內的病變組織，使術腔有良好的上皮化形成，獲得永久的干耳。然而，在實際工作中經常見到中耳乳突炎患者，實施根治手術后仍然長期流膿，達不到預期目的。

我們對中耳乳突炎根治術后仍長期流膿的298例患者作了調查研究，其中男208例，女90例。年齡6～68歲，左耳124例，右耳174例。術后就診時間短者8個月，長者達6年。在縣以下醫院手術112例，市級以上醫院手術186例。檢查中發現除全部病例流膿外，部分病例有外耳道口狹窄、面神經嵴過高、耳道后壁軟組織封閉、殘留膽脂瘤組織、異物存留、上鼓室外壁未打開、咽鼓管未封閉等。

為什么會發生上述情況，結合本組病例，原因有以下幾點。

1．手術不規范，病灶清除不徹底：本組病例80％以上手術做的不規范，使隅角、隱窩、乳突氣房等處病變組織殘留，加之外耳道后壁過高，上下鼓室未完全開放，術后引流不暢，分泌物存留，刺激術腔黏膜充血、水腫，不能上皮化，故長期流膿。這與術者基礎理論知識差、基本功不熟練、臨床經驗不足等有關。

2．目的不明確，術中處理不妥：有的醫師在中耳乳突手術徹底清除病變組織時，也破壞了全部中耳傳音結構，使患者失去聽力重建機會。還有些手術醫師為了符合病人的心理和要求，既想清除病灶組織，又想保留部分聽力，結果該清除的不徹底，該保留的沒留住，導致病變組織清除不徹底，聽力重建無條件。隨著耳顯微外科及鼓室成型術的發展，在清除中耳乳突病變的同時，應盡量保留與聽功能有關的聽骨、殘余鼓膜和耳咽管功能，以便作二期聽力重建術。這需具有豐富的臨床經驗、良好的技術技巧和一定的醫療設備。

3．缺少設備，操作不到位：中耳乳突手術除一般器械外，必須具備耳用電鉆和手術顯微鏡，才有條件敞開上下鼓室、鼓竇口、乳突氣房及外耳道，徹底清除隱蔽及微小的病變組織，使術腔易上皮化，獲得干耳。目前不具備一定醫療設備的醫院，慎做中耳乳突手術。

4．領近病灶繼發感染：部分病例鼻部、咽部以及口腔存在炎性病灶，如鼻——鼻竇炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、牙周炎等病變。如果術中未封閉咽鼓管，一旦術后發生上呼吸道感染，很容易引起上述病變的急性發作，繼而累及術腔，導致反復感染，長期流膿。

5．術后到處亂求醫：中耳乳突炎手術是促使干耳的第一步，術后處理非常重要。出院后應定期去手術醫院請手術醫生作術腔處理，及時清理術中遺留的病變組織、新生肉芽組織或水腫黏膜，根據細菌培養選用有效的抗生素滴耳液滴入術腔。然而不少病人不去手術醫院復診，而到附近的基層醫療單位或個體診所求醫，不合理的處理術腔，這樣不但延遲術腔上皮化的形成，甚至造成繼發感染，長期流膿。

當然還有部分病例屬于自身的原因，如患有糖尿病、結核、肝病、血液病等慢性消耗性疾病和過敏性疾病，這些人中耳乳突手術后，往往不易干耳，可長期流膿。

在此提醒患者，切莫把中耳乳突根治手術當作簡單的小手術，應當到有條件的醫院，找有經驗的醫生進行手術。