心病診治：驚恐障礙

剛過完30歲生日的可沁在丈夫的陪同下緩緩地走進心理科的診室，一年多的求醫歷程明顯地在她的臉上寫滿了“疲憊”。在談到每次發病的感受時，她仍心有余悸?！坝浀玫谝淮伟l病是在去年中秋節的家庭聚會上，我突然感到一陣心慌，喘不過氣來，客廳像浴室一樣的悶，空氣中像缺少氧氣似的，我恐懼極了，手腳發麻，感到快要死了。我的家人被這一切驚呆了，我用僅有的一點力氣告訴他們可能是心臟病發作了。120將我送到醫院急診室，醫生立即給我做了心電圖，拍攝了胸部X片，也進行了詳細的體格檢查，可結果全都是正常。等這一切忙完以后，我已恢復如常，但還是惴惴不安地在醫院度過了一夜?！?/p>

說到這里，可沁內疚地看了一眼丈夫，低著頭對我說：“你不要笑話我，他現在已經變成了我的拐杖，我一刻都離不開他，甚至連他去買菜、下樓拿報紙我都要跟著去，我無法忍受一個人在家的那種恐懼感，我怕我會突然不行了，但沒有人送我去醫院搶救。不瞞你說，我最近計劃在醫院旁邊買套房子，哪怕是一間，能將就著住就行了，只要離醫院近點?！?/p>

可沁抽泣著，繼續說道：“從第一次發病以后，我幾乎跑遍了市里所有的大醫院，到上海有名的醫院也檢查過，住過五次院，記不清看過多少次急診了，能想得到的檢查都做過了，什么心臟彩超、24小時動態心電圖、肺功能等等，所有的檢查結果都正常?？蛇@病仍經常發作，有時每天都發作，有時十天發作一次，不發作時一切正常，發作時讓人無法忍受。最可惡的是你不知道它什么時候、什么情況下就發作了，我整日提心吊膽，根本無法工作，而且我丈夫的事業和前途也被我耽誤了。大夫，我到底是怎么了？”

其實，可沁患的是一種常見的心理障礙，叫驚恐障礙，是焦慮癥的一種，也稱急性焦慮發作。患者常在無誘因的情況下突然發作，表現為突然感到強烈的恐懼，伴有瀕死感或即將失控感?；颊唠y以忍受，常驚叫、呼救，同時出現心慌、胸悶、呼吸困難、手腳麻木、全身軟弱無力、頭暈等癥狀，患者感到即將窒息死亡。患者常認為是心臟病發作，去急診室求助。也有的患者表現為擔心失去控制，會發瘋，并因此不敢到公共浴池洗澡，擔心要是失控了跑出浴池，“以后怎么見人”；或不敢到立交橋上，擔心失控了會從橋上跳下去。這種發作常突然出現，并在10分鐘內達到高峰，在1小時內逐漸自行緩解，且意識清晰。發作過后，一切如常，能回憶起發作的經過，但不久又會突然再發。

多數患者在反復發作的間歇期，常擔心再發，惴惴不安；也可出現一些自主神經（過去叫植物神經）功能亢進癥狀，如心悸、胸悶氣短、頭暈、口干、咽部梗阻感，出汗、手發粘或發涼，臉潮紅、發冷或發熱感，惡心或胃部不適、腹痛、腹瀉，尿頻等。多數患者有疑病癥狀，擔心患了什么未被認識的嚴重疾病，反復去醫院做各種檢查，并隨身備有速效救心丸等。隨著疾病的發展，患者逐漸主動回避一些活動或場所，如不敢參加體育鍛煉，不敢進商場、菜市場和乘公共汽車等，即使呆在家里，家里也不能沒有人，患者害怕突然發病來不及送醫院救治，這種現象被稱作廣場恐懼癥。

一般來說驚恐障礙的治療效果比較好，問題是大多數人并不了解它，常輾轉于各大醫院的心血管內科或神經內科等，承受著病痛外加各種檢查的折磨，浪費大量的金錢和時間，延誤了治療。

驚恐障礙的治療主要有藥物治療和心理治療兩種。藥物治療，主要是使用一些抗焦慮的藥物，迅速減輕痛苦感。治療驚恐障礙的抗焦慮藥物有三環類和四環類抗抑郁劑，如丙咪嗪、多慮平和氯米帕明（也稱氯丙咪嗪）等；選擇性5羥色胺再攝取抑制劑類，如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等；5羥色胺受體激動劑類，如丁螺環酮；還有就是安定類，如氯硝西泮、地西泮、阿普唑侖等。值得注意的是安定類藥物存在成癮性和突然停藥的“反跳”現象，一定要在專業醫生的指導下使用。前幾種抗焦慮藥不存在成癮性，且藥物的副作用小，是目前使用最廣泛的藥物，但它們的缺點是不如安定類藥物起效快，往往取得療效的時間慢，通常要三周左右，患者在使用時一定要記住堅持服用到足夠起效的時間，不要半途而廢。在治療的開始階段往往是安定類和其他類抗焦慮藥中的一種藥物合用，往后逐漸停用安定類藥物，這樣既能夠迅速獲得療效，又不至于產生藥物成癮。

心病還需心藥醫，既然驚恐障礙是一種心理障礙，心理治療自然也就在治療中起著舉足輕重的地位。早期的支持性心理治療非常重要，要給予患者真誠的安慰、鼓勵和解釋，讓患者了解到這種疾病雖有瀕死感和失控感，但絕不會影響生命，以減輕其恐懼感。如果癥狀不是很重，患者能夠承受并能維持正常的學習、工作和生活的話，可不用藥物，只進行系統的心理治療。如果癥狀很嚴重，正常的學習、工作和生活都無法應付，則可以在給予藥物治療的同時或后期，進行系統的心理治療。驚恐障礙的心理治療種類主要選用精神分析治療、認知治療和行為治療中的一種。需要注意的是心理治療一定要在經過系統培訓的、專業的心理治療師那里進行，否則，一些外行心理治療師的不良暗示和不當做法會使癥狀更加復雜化，增加病人的痛苦；同時，心理治療是個比較長的過程，進行心理治療前要有這個思想準備。

（責編/陳穎）

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