小心跌入類風濕關節炎的治療誤區

類風濕關節炎是以累及周圍關節為主的多系統炎癥性自身免疫病，其特征為對稱性、周圍性多個關節慢性炎性病變，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續、反復發作過程。由于風濕病專業在我國起步較晚，大量類風濕關節炎由非本專業醫務人員診治，出現了一些診療誤區。

誤區1 類風濕因子是診斷類風濕關節炎的特異性指標。有人認為關節痛患者類風濕因子陽性就可診斷為類風濕關節炎，陰性就可排除，其實不然！類風濕因子可見于多種自身免疫性疾病及與免疫有關的慢性感染，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性肝炎、結核病、血吸蟲病等。正常人接種或輸血后亦可出現暫時性陽性。故類風濕關節炎的診斷要靠綜合判斷，熟練掌握本病的診斷標準，一般7項中至少4項陽性者才可診斷為類風濕關節炎。

誤區2 關節畸形即可診斷為類風濕關節炎。多發性天鵝頸樣或鈕扣花樣畸形、掌指關節尺側偏移及遠端尺骨背側半脫位，是類風濕關節炎的特征性改變。但強直性脊柱炎、銀屑病關節炎等亦可引起關節畸形。強直性脊柱炎的X線片可見骶髂關節侵蝕、破壞或融合，而且90％以上的強直性脊柱炎患者為類風濕因子陰性，HLA-B27陽性。銀屑病關節炎常有典型的皮膚損害或指甲病變。診療中多加細心，即可予以鑒別。

誤區3 免疫抑制劑副作用大，用量越少、時間越短越好。免疫抑制劑為改善病情的藥物，起效緩慢，對疼痛的緩解效果較差；但抗炎效果持久，可減緩關節的侵蝕、破壞。常用有甲氨蝶呤、愛若華、環磷酰胺。但此類藥多屬腫瘤化療用藥，非專科醫生和患者往往對其有恐懼心理。實際上，小劑量應用此類藥，很少引起嚴重副作用，而且療效確實；若合用其他慢作用的抗風濕藥，療效更佳。這類藥物作用機制各不相同，聯合應用并不增加毒性，而且多數藥物損傷是可逆的。只要定期復查血分析、肝腎功能，一旦出現異常及時處理，即可使損傷逆轉。

誤區4 畏懼使用糖皮質激素。糖皮質激素是最強的抗炎藥物，在治療類風濕關節炎中可謂“雙刃劍”。用得好可控制病情，用得不好可出現消化道出血、股骨頭壞死等嚴重副作用。有些江湖游醫在“祖傳秘方”中加入激素而不告知患者，使患者服用后產生嚴重依賴，一旦停藥病情迅速惡化，因而使得部分醫生和患者畏懼激素。近年來研究發現，小劑量強的松可緩解患者的關節癥狀，減緩關節的侵蝕性改變。該藥適用于有關節外癥狀者，或關節炎明顯而不能為一般消炎止痛藥控制，或慢作用抗風濕藥物尚未起效時。激素的療效與副作用得失，在很大程度上取決于激素的用量和持續時間，如控制得當，不失為治療類風濕關節炎的有效輔助藥物。

誤區5 購買中成藥治療既有效又安全。目前公認能夠有效控制病情的中成藥有雷公藤多甙片、昆明山海棠片、正清風痛寧，但此類中成藥常可造成女子閉經、男子精子數目減少。此類損害一般是可逆的，停藥一段時間后可恢復。中醫治療類風濕關節炎應當遵循辨證論治原則，切不可自行胡亂購買，以免在輪換使用多種中成藥過程中，喪失了治療的寶貴時機。

類風濕關節炎的治療并非一朝一夕之事，應根據患者病情的輕重緩急與個體差異，堅持中西醫相結合的方法，充分發揮中西醫的特長，優勢互補，靈活控制病情發展，盡可能好的解除患者的痛苦，最大限度提高患者生活質量。