高血壓合并糖尿病危害大

高血壓合并糖尿病是極為有害的：加重冠狀動脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率增高；大中動脈(包括頸動脈、主動脈、冠狀動脈、腎動脈等)粥樣硬化提前出現(xiàn)，程度加重；不僅加重了大血管病變，也加重了微血管病變；糖尿病時血脂增高，凝血功能異常(纖溶酶原抑制因子活性增高)，使高血壓患者本已存在的高凝狀態(tài)進一步加重，更易產(chǎn)生腦梗死；高血壓會加快糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，而糖尿病腎病的進展加速，又會引起血壓的進一步升高，形成惡性循環(huán)；進一步加重鈉水潴留，脂類及糖的代謝異常，不僅周圍血管阻力增加，而且血管平滑肌對去甲腎上腺素(NE)和血管緊張素Ⅱ(AgⅡ)收縮敏感性增加，使血糖和血壓更加難于控制。1999年WHO國際高血壓協(xié)會(WHO-ISH)以及我國衛(wèi)生部和中國高血壓聯(lián)盟的《中國高血壓防治指南》均將1級(輕度)高血壓，即血壓在140-159／90-99毫米汞柱合并糖尿病者列入高心血管病危險組，與重度高血壓(≥180／110毫米汞柱)等同視之。

近年來發(fā)表的大型臨床試驗報告，如老年收縮期高血壓研究、歐洲收縮期高血壓試驗、高血壓最佳治療試驗、糖尿病人的高血壓研究、急性心肌梗死危險因素研究等，均已明確顯示，糖尿病和高血壓并存與心血管事件高發(fā)生率有關(guān)。這些研究中入選的患者包括糖尿病和非糖尿病病人。在安慰劑對照組中，單純收縮期高血壓并發(fā)糖尿病的老年患者與非糖尿病患者相比，主要心血管事件、冠心病事件和腦卒中的發(fā)生率及總死亡率均顯著增高；而且這種關(guān)聯(lián)在全球不同種族和地域的研究對象中完全，一致。在歐洲心臟病協(xié)會第22屆會議上，有一個《高血壓及糖尿病：性命攸關(guān)的聯(lián)合》的專題討論會，與會者一致認為：糖尿病、高血壓、胰島素抵抗與肥胖有很清楚的聯(lián)系，而這種聯(lián)系對心血管病的發(fā)展具有重要意義。在全部糖尿病患者中，約80％死于心血管病，而一半以上的2型糖尿病，尤其是婦女，在50歲時可發(fā)生高血壓(如果用最近建議的糖尿病人以130／86毫米汞柱為高血壓的診斷標準)。心血管病是糖尿病合并高血壓患者主要死因，鑒于此，丹麥學(xué)者Mogensen把高血壓與糖尿病共存者喻為“處于雙倍危險境地”的人群，認為高血壓與糖尿病是致命的聯(lián)合。

腎臟也是糖尿病和高血壓的受損靶器官。糖尿病腎病是美國終末期腎臟疾病最常見病因，63％罹患糖尿病腎病的患者是2型糖尿病。罹患糖尿病腎病的患者死亡率非常高，5年內(nèi)的死亡率幾乎高達85％。兩項關(guān)于高血壓和腎病(伊沙貝坦糖尿病研究-IDNTH和血管緊張素H受體拮抗劑氯沙坦降低終點事件研究)的研究發(fā)現(xiàn)，在被隨機分入常規(guī)治療(安慰劑)組中的患者，血肌酐濃度倍增、終末期腎病及死亡的發(fā)生率很高。在伊貝沙坦腎臟微量白蛋白尿研究中，安慰劑對照組中伴有輕度腎病的糖尿病高血壓患者在兩年內(nèi)出現(xiàn)明顯蛋白尿的比例為15％。

總之，高血壓伴糖尿病具有復(fù)雜的，多因素構(gòu)成的病理生理變化，大血管與微血管均累及將會加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及其發(fā)展，增加患者的死亡率。積極干預(yù)和治療高血壓合并糖尿病，能明顯降低各種并發(fā)癥的出現(xiàn)及死亡率，對提高病人的生活質(zhì)量、延長壽命，具有十分重要的意義。