閩贛人禽流感新證

中國(guó)第六、第七兩起人禽流感病例，講述著兩個(gè)截然不同的故事

2005年末，國(guó)內(nèi)相繼公布了兩起人禽流感病例。

12月15日，衛(wèi)生部公布， 江西遂川縣泉江鎮(zhèn)上溪村35歲的村民郭平倫感染人禽流感；與此同時(shí)，農(nóng)業(yè)部證實(shí)當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)了禽流感。遂川，由此成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)同時(shí)發(fā)生人、禽高致命性禽流感的地區(qū)。

2006年初，《財(cái)經(jīng)》記者確認(rèn)，郭平倫曾入院治療20多天，一度病情好轉(zhuǎn)，突然又在2005年12月28日復(fù)發(fā)，病情急轉(zhuǎn)直下，于12月29日下午1時(shí)20分去世。郭遂成為中國(guó)第三位死于人禽流感的病人。

兩周后的12月29日，衛(wèi)生部再次公布，福建省三明市發(fā)生人禽流感病例：41歲的周亞萍于2005年12月6日因發(fā)燒就診，21日因高燒、呼吸衰竭去世，23日被確定感染H5N1病毒。周亞萍是三明鋼鐵廠的工人，這一病例也是目前發(fā)現(xiàn)的中國(guó)首例城市人禽流感病例。

至此，中國(guó)人禽流感確診病例總計(jì)達(dá)七起，其中四人病亡。此前的五起中，有兩起發(fā)生于禽流感疫區(qū)湖南和遼寧，由禽至人病源清晰；此外三起分別在安徽與廣西農(nóng)村，H5N1感染見(jiàn)人不見(jiàn)禽，而由于當(dāng)?shù)厍榧仪蒿曫B(yǎng)地區(qū)，引起種種狐疑。

相較之下，江西病例與福建病例顯出了不同尋常之處：前者由人之患病，進(jìn)而確切地發(fā)現(xiàn)禽疾蹤影；后者則發(fā)生在城市，從始至終，病源難明。

福建周亞萍：第四位病故者

在2005年底感染禽流感之前，周亞萍曾因胸腺腫瘤做過(guò)一次手術(shù)。手術(shù)在三明市第一人民醫(yī)院（下稱三明一院）進(jìn)行，周于2005年10月下旬出院。術(shù)后本應(yīng)休養(yǎng)三個(gè)月，但周擔(dān)心病假過(guò)久影響工資和年終獎(jiǎng)，11月中旬即回廠上班。

術(shù)后，周亞萍身體非常虛弱。她住在三明鋼鐵廠廠區(qū)宿舍內(nèi)，平日喜歡和鄰居打牌，但術(shù)后打牌越來(lái)越少，“她常常說(shuō)太冷了，也沒(méi)有力氣，晚上很早就回家了。”牌友們說(shuō)。

2005年12月6日，周亞萍發(fā)燒，就診于三明一院。醫(yī)院發(fā)熱門診的就醫(yī)記錄顯示：“高燒38.8度”。醫(yī)生對(duì)其抽血、拍片，發(fā)現(xiàn)肺部有一寸見(jiàn)方陰影。“我們初步判定是肺炎，希望她住院治療。”三明一院一位醫(yī)生說(shuō)。

出于經(jīng)濟(jì)考慮，周亞萍問(wèn)可否在三明鋼鐵廠的醫(yī)院住院。但醫(yī)生表示，三明一院的條件最好。12月7日，周在家休息一天，發(fā)燒未退；8日，再至三明一院求診，依舊高燒，當(dāng)天開始輸液。因初診為肺炎，所以醫(yī)院采用了廣譜抗生素常規(guī)療法。

兩天后，周高燒不退，肺部陰影擴(kuò)散，引起醫(yī)院重視，遂組織會(huì)診。“我們覺(jué)得很奇怪，這樣的情況從沒(méi)遇過(guò)。按理用抗生素治療肺炎會(huì)有成效，沒(méi)想到病情反而更嚴(yán)重了。”一位醫(yī)生說(shuō)。

12月12日，周病情毫無(wú)起色。三明一院以“不明原因肺炎”上報(bào)給福建省疾控中心，要求派專家支援。當(dāng)天，福建疾控中心對(duì)患者標(biāo)本作禽流感相關(guān)檢測(cè)，結(jié)果陰性。

12日晚，周亞萍病危，手指甲、嘴唇發(fā)紫。13日晨，拍片顯示肺部陰影不斷擴(kuò)散。“擴(kuò)散情況和非典相似，但頑固性比非典更強(qiáng)。”一位醫(yī)生說(shuō)。

這時(shí)，醫(yī)生開始懷疑周感染了禽流感，向其本人及家屬詢問(wèn)是否吃過(guò)雞鴨，但對(duì)方否定。

13日早，醫(yī)院下達(dá)病危通知書；院長(zhǎng)前來(lái)探望，之后將周轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診的單間病房。

13日下午，福州專家趕到三明，再次會(huì)診。隨后采用“大包圍治療法”，抗病毒藥物、激素類藥物一并使用。“醫(yī)院主任說(shuō)，已經(jīng)給媽媽用了最好的藥了。”周亞萍的女兒林潔告訴《財(cái)經(jīng)》。

15日，福建省將周亞萍相關(guān)樣本送京，由國(guó)家疾控中心作檢測(cè)。當(dāng)天，周呼吸困難，開始上呼吸機(jī)。數(shù)日后，病情惡化，開始插管幫助呼吸。

陪護(hù)周亞萍的親戚曾問(wèn)醫(yī)生:為什么花了那么多錢都治不好？后者無(wú)奈地回答:“我也無(wú)法解釋，10萬(wàn)元也不一定能救活她。”

2005年12月21日，周高燒達(dá)41度，最終因呼吸衰竭病逝。這是湖南女童賀茵之外，中國(guó)第四位死于人禽流感的病人。

無(wú)源之疾還是禍從天降？

周亞萍死后兩天，2005年12月23日，衛(wèi)生部從周亞萍的血清標(biāo)本中分離出H5N1病毒，確定為禽流感病例。

當(dāng)天，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部專家趕到三明，對(duì)周生前居住環(huán)境做詳細(xì)調(diào)查。調(diào)查為時(shí)四天，對(duì)周亞萍居住地三公里范圍內(nèi)的雞、鴨、鴿子采集棉拭子230份，經(jīng)福建省動(dòng)物疾控中心采用RT－PCR檢測(cè)，全部為陰性。

同時(shí)，專家仔細(xì)詢問(wèn)死者生前飲食。其女兒、親戚一律否認(rèn)她吃過(guò)雞鴨，但曾有鄰居反映周手術(shù)后曾煲鴿湯進(jìn)補(bǔ)。

周亞萍女兒林潔則稱，“11月時(shí)，有鳥糞掉到了我自己頭上，媽媽幫我弄了一下。”曾為周治療的醫(yī)生則表示，傳染源“可能來(lái)自候鳥”。

如果此說(shuō)成立，正如記者在采訪時(shí)聽人戲說(shuō)的，是“禍從天降”。

周亞萍家位于廠內(nèi)宿舍區(qū)，區(qū)內(nèi)禁養(yǎng)雞鴨，但有五戶人家養(yǎng)信鴿，總計(jì)150羽。廠區(qū)內(nèi)還有一家小農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，名為山頭市場(chǎng)，周亞萍生前最常去此地買菜。2006年元旦當(dāng)天，記者來(lái)到山頭市場(chǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)僅有的兩家活禽檔口已經(jīng)停業(yè)。“市場(chǎng)管理員通知我們不準(zhǔn)賣了，也沒(méi)有人買。”一位攤主說(shuō)。

三明鋼鐵廠周圍，還有列西綜合市場(chǎng)、列西農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和梅列綜合市場(chǎng)，也是鋼廠職工們經(jīng)常去買菜的地方。這些市場(chǎng)仍有活禽出售，貨源都是附近的橋頭批發(fā)市場(chǎng)。橋頭批發(fā)市場(chǎng)有兩個(gè)活禽批發(fā)商，其中一位溫老板告訴記者，他的雞鴨八成以上都是從江西進(jìn)貨，因?yàn)榻魍岭u在當(dāng)?shù)睾苁軞g迎。他還說(shuō)，附近市場(chǎng)的活禽都是從橋頭批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)貨。

而在江西，位于贛西的遂川縣上溪村剛于2005年12月15日被確認(rèn)為禽流感疫區(qū)，村民郭平倫也于當(dāng)天被確診為人感染H5N1病例。

2006年元旦當(dāng)天，三明市經(jīng)貿(mào)委、畜牧水產(chǎn)局、工商局、衛(wèi)生局和城監(jiān)支隊(duì)五部門向市區(qū)各市場(chǎng)發(fā)布通告，表示“三明將分步驟地在市區(qū)實(shí)行活禽集中交易和定點(diǎn)屠宰，取締擅自設(shè)立的交易點(diǎn)、屠宰點(diǎn)和流動(dòng)攤點(diǎn)”。

江西：由人到禽的疫情發(fā)現(xiàn)

相比福建三明，江西遂川縣泉江鎮(zhèn)上溪村發(fā)生的人禽流感病例，恰成為當(dāng)?shù)厍萘鞲械囊咔樾盘?hào)。

遂川地處贛西南，隸屬吉安市，泉江鎮(zhèn)上溪村緊鄰縣城。郭平倫于2005年12月9日在湯湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，拍片發(fā)現(xiàn)肺部感染，并有發(fā)熱、咳嗽癥狀。當(dāng)天下午，郭即被轉(zhuǎn)入遂川縣人民醫(yī)院住院治療；入院后，其高燒不退，最高時(shí)達(dá)41℃。

12月10日，遂川縣向吉安市報(bào)告病情，后者即向江西省有關(guān)部門報(bào)告。

12月11日，江西省疾控中心對(duì)郭的鼻咽拭子和含漱液標(biāo)本作RT-PCR（基因體外擴(kuò)充技術(shù)）檢測(cè)，顯示H5N1病毒核酸陽(yáng)性。

12月12日，江西省專家組初步診斷為人感染H5N1疑似病例。

郭平倫在繼續(xù)治療中，當(dāng)?shù)氐那萘鞲幸咔檎{(diào)查同步展開：12月13日，吉安市技術(shù)專家組在患者所在的上溪村進(jìn)行調(diào)查，對(duì)鴨子育肥戶郭建友家中的病鴨進(jìn)行了采樣。翌晨，樣本經(jīng)江西省家畜防檢站實(shí)驗(yàn)室RT-PCR檢測(cè)，結(jié)果呈高致病性禽流感陽(yáng)性。

據(jù)了解，上溪村的人禽流感患者郭平倫系個(gè)體司機(jī)，自家并不養(yǎng)鴨，但平日以運(yùn)鴨為生。郭平倫家和發(fā)現(xiàn)禽流感疫情的郭建友兩家相隔幾片田地。

上溪村鴨禽流感疫情由何而起？遂川縣政府有關(guān)負(fù)責(zé)人向《財(cái)經(jīng)》表示，遂川一直以來(lái)都是候鳥遷徙的通道，推測(cè)是帶毒候鳥感染了當(dāng)?shù)厍蓊悺?/p>

目前，“遂川縣重大野生動(dòng)物疫源疫病防治應(yīng)急預(yù)案”已經(jīng)啟動(dòng)，加大對(duì)候鳥、鳥道的監(jiān)測(cè)力度，派專人在該縣營(yíng)盤圩、高坪等地的候鳥聚集地進(jìn)行實(shí)地監(jiān)控。

但是，上溪村多名養(yǎng)鴨戶向《財(cái)經(jīng)》表示，病毒是從其它地方傳入的。遂川地處山區(qū)，缺乏放養(yǎng)鴨子的場(chǎng)地，一直以來(lái)，本縣鴨子都是從江西省內(nèi)各地購(gòu)入的成鴨，在遂川縣養(yǎng)殖一個(gè)月左右，即予宰殺，加工成板鴨出售。也正因此，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)鴨戶都稱“育肥戶”。

板鴨加工業(yè)一直是遂川縣泉江鎮(zhèn)的支柱產(chǎn)業(yè)之一。鎮(zhèn)上有西莊鵝鴨販運(yùn)市場(chǎng)、上溪板鴨加工市場(chǎng)等多個(gè)專業(yè)市場(chǎng)。遂興板鴨集團(tuán)公司是泉江鎮(zhèn)的支柱企業(yè)，年產(chǎn)板鴨達(dá)200多萬(wàn)只。僅在上溪村，就有十多戶鴨子育肥戶，養(yǎng)殖規(guī)模從上千只到上萬(wàn)只不等。

多位上溪村民向記者表示，2005年11月以來(lái)，村里陸續(xù)死了很多鴨子，被拋在田埂河畔。直到郭平倫被確認(rèn)感染H5N1禽流感后，縣里才開始對(duì)上溪村的鴨子進(jìn)行撲殺，并作掩埋處理。

多位養(yǎng)殖戶都表示，本地的鴨子應(yīng)該不是在本縣被感染禽流感，而是由外來(lái)的病鴨帶入該縣。“有些鴨子剛來(lái)就死了，有些過(guò)了一個(gè)月才死。”一位養(yǎng)殖戶說(shuō)。

外地運(yùn)來(lái)的鴨子都備有檢疫證。養(yǎng)殖戶郭喜經(jīng)向《財(cái)經(jīng)》記者出示了一份2005年11月17日由江西省新干縣簽發(fā)的檢疫證，表明鴨子免疫情況正常。他表示，如果沒(méi)有檢疫證，他們不會(huì)購(gòu)入。

據(jù)悉，發(fā)現(xiàn)疫情后，遂川縣共撲殺家禽33萬(wàn)多只，對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里的疫區(qū)實(shí)行封鎖，關(guān)閉了疫點(diǎn)周圍13公里范圍內(nèi)的所有禽類交易市場(chǎng)。同時(shí)，全縣所有家禽再次進(jìn)行免費(fèi)強(qiáng)制免疫，共免疫家禽35.3萬(wàn)只。

2005年12月18日，記者在去往江西省遂川縣泉江鎮(zhèn)上溪村的路上，先后經(jīng)過(guò)了兩道檢疫消毒站。公路兩邊撒著白石灰，上溪村里更猶如下了一場(chǎng)大雪，四處被白石灰覆蓋；活鴨蹤影全無(wú)，只剩下空空的鴨棚。

上溪村村民始終不解：為何育肥戶郭建友家查出了禽流感，卻是運(yùn)鴨人郭平倫不幸染恙？

無(wú)論如何，每一起新的人禽流感病例，都使人類對(duì)這一致命疾患有了更多新的認(rèn)識(shí)，而逼近真相的道路仍然曲折。

本刊記者張映光對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)