軍事應(yīng)激障礙的評(píng)估與防治

摘要軍事應(yīng)激障礙是部隊(duì)常見(jiàn)的心理障礙，也是嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的主要因素。探討軍事應(yīng)激障礙的評(píng)估方法和防治措施是軍事心理學(xué)研究的重要內(nèi)容。本文系統(tǒng)地回顧了國(guó)內(nèi)外軍事應(yīng)激障礙的評(píng)估原則和方法，并結(jié)合過(guò)去的研究成果，提出了軍事應(yīng)激障礙的防治措施。目的是為我軍制定切實(shí)可行的軍事應(yīng)激防治措施提供科學(xué)依據(jù)，以維護(hù)部隊(duì)官兵的心理健康，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

關(guān)鍵詞應(yīng)激障礙，軍事，評(píng)估，預(yù)防，治療。

分類號(hào)B849:E

軍事職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和高應(yīng)激性，在執(zhí)行作戰(zhàn)、訓(xùn)練和搶險(xiǎn)救災(zāi)等任務(wù)中，軍人不但要承受強(qiáng)大的體力負(fù)荷，還要承受巨大的心理壓力。因此，軍事群體心理問(wèn)題和應(yīng)激障礙的發(fā)生率要比一般群體高^[1]。尤其是在未來(lái)高技術(shù)、信息化作戰(zhàn)條件下，潛伏著各種不可預(yù)知的危險(xiǎn)因素，對(duì)參戰(zhàn)人員的心理影響不可低估，因?yàn)殡y以預(yù)料的應(yīng)激刺激更容易引發(fā)持續(xù)的精神緊張，進(jìn)而導(dǎo)致各種應(yīng)激障礙。因此，探討部隊(duì)?wèi)?yīng)激障礙的發(fā)生規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上制定切實(shí)可行的防治措施，對(duì)維護(hù)部隊(duì)官兵的心理健康，保證部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，打贏未來(lái)高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)具有重要的意義。#61472;

1 軍事應(yīng)激障礙評(píng)估的原則和方法

1.1軍事應(yīng)激障礙的評(píng)估原則

軍人應(yīng)激障礙的評(píng)估應(yīng)遵循的原則有：①針對(duì)性原則。評(píng)估的目的要明確，試圖評(píng)估的問(wèn)題要事先確定，再根據(jù)目的選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ虎诨パa(bǔ)性原則。心理評(píng)估的方法有多種，每種方法都有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在選擇時(shí)要注意優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不能僅靠單一的心理評(píng)估方法，而應(yīng)該結(jié)合起來(lái)應(yīng)用；③群體評(píng)估和個(gè)體評(píng)估相結(jié)合的原則。既要了解群體的應(yīng)激狀況，又要了解個(gè)體在群體測(cè)量結(jié)果中的位置，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重的個(gè)體還要進(jìn)行補(bǔ)充測(cè)評(píng)。

1.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常用的評(píng)估工具

最理想的評(píng)估方式是對(duì)通過(guò)多種資料收集方法，如會(huì)談法、行為觀察法、心理測(cè)驗(yàn)法、實(shí)驗(yàn)室生理檢查等方法和多種信息來(lái)源，如患者本人、同事、醫(yī)生等，獲得的多種類型的資料（認(rèn)知、情感、個(gè)性、社會(huì)功能等）進(jìn)行綜合的分析、評(píng)價(jià)，以做出最為可靠的診斷和癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估^[2]。在對(duì)由于軍事應(yīng)激導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評(píng)估中，很難應(yīng)用如此繁雜、耗時(shí)多而又不經(jīng)濟(jì)的評(píng)估方式，通常采用的是以精神疾病診斷系統(tǒng)為金標(biāo)準(zhǔn)，選擇實(shí)施一種或幾種心理測(cè)驗(yàn)為輔助的診斷評(píng)估方法。

1.2.1 軍事應(yīng)激障礙的癥狀學(xué)評(píng)估

目前癥狀學(xué)診斷在應(yīng)激障礙的診斷中占有突出地位。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder， PTSD）是軍事應(yīng)激障礙中最常見(jiàn)的一種形式，其臨床表現(xiàn)多樣^[3]，有如下3組癥候群：①重現(xiàn)以往創(chuàng)傷事件。如某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件可誘發(fā)噩夢(mèng)、突然行為障礙或某種情感反應(yīng)，自感以往創(chuàng)傷事件再次發(fā)生而驚恐不已等；②逃避任何可引起創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激。如拒絕、害怕重返可引起創(chuàng)傷回憶的環(huán)境，無(wú)法回憶創(chuàng)傷時(shí)的某些重要方面，生活情趣消退，情感表達(dá)障礙等。③易激惹癥狀。如易驚、早醒、睡眠節(jié)律改變，驚嚇?lè)磻?yīng)，脾氣暴躁等。在診斷軍事應(yīng)激障礙時(shí)要符合以上標(biāo)準(zhǔn)。隨著研究的深入，PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不斷改進(jìn)。在DSM-IV的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)中，很重要的一條是確定創(chuàng)傷應(yīng)激的性質(zhì)，包括當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件；由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無(wú)助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。

1.2.2 心理評(píng)定量表

理想的診斷性結(jié)構(gòu)會(huì)談應(yīng)該能夠?qū)ΠY狀嚴(yán)重程度進(jìn)行量化的評(píng)估，而多種評(píng)定量表可以達(dá)到這一目的。他評(píng)量表由醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診完成，如以DSM-Ⅳ對(duì)PTSD癥狀的描述為依據(jù)的結(jié)構(gòu)會(huì)談問(wèn)診量表（SCID-PTSD）^[4]，可以對(duì)應(yīng)激失常進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，適用于評(píng)估各種類型應(yīng)激事件所致的PTSD癥狀；醫(yī)師使用的PTSD量表（CAPS）^[5]，它可以評(píng)估所有PTSD癥狀的強(qiáng)度和頻率，有針對(duì)近一時(shí)期和較長(zhǎng)時(shí)期癥狀的兩個(gè)版本；PTSD會(huì)談量表（PTSD-I）^[6]，以DSM-Ⅲ-R為依據(jù)，既可以作出定性的診斷，也可以評(píng)定癥狀的嚴(yán)重程度。

自評(píng)量表的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便有效，大大縮短了軍醫(yī)用于結(jié)構(gòu)會(huì)談的時(shí)間；它的不足之處在于容易受被評(píng)估者的態(tài)度和動(dòng)機(jī)的影響，難于識(shí)別對(duì)癥狀的故意夸大。較為常用的PTSD自評(píng)量表包括創(chuàng)傷后診斷量表(PDS)，密西西比量表，應(yīng)激事件影響量表修訂版(RIES)，戴維森創(chuàng)傷應(yīng)激量表，PTSD檢查表，震驚、生理喚醒、憤怒和麻木量表(SPAN)以及布氏PTSD簡(jiǎn)短篩查表等。其中一些量表針對(duì)特定的應(yīng)激事件（如戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面），而另一些則應(yīng)用范圍更為廣泛。相當(dāng)多的研究認(rèn)為以上自評(píng)量表的信度和效度比較滿意，可以應(yīng)用于臨床和研究^[3，7]。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室生理、認(rèn)知功能檢查

PTSD患者有多種生理功能的特征性改變，如心率和血壓增高、血和尿皮質(zhì)醇濃度降低、淋巴細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體數(shù)目增加、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）負(fù)反饋增強(qiáng)、育享賓（α-受體阻滯劑）引發(fā)的驚跳反應(yīng)增強(qiáng)、血小板5-羥色胺再攝取能力下降、事件相關(guān)電位P100及P300對(duì)目標(biāo)刺激反應(yīng)的波幅降低和潛伏期延長(zhǎng)等^[8]。

神經(jīng)生物學(xué)研究認(rèn)為，慢性應(yīng)激可以導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及腦組織結(jié)構(gòu)的變化，從而引起諸如注意、記憶和學(xué)習(xí)等高級(jí)認(rèn)知過(guò)程的損害^[9]。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)可以比較敏感的檢測(cè)患者的認(rèn)知功能損害程度，并提供關(guān)于患者的生活、社會(huì)功能以及是否適于接受心理治療等方面的信息。

目前還不清楚這些生理功能的特征性改變和認(rèn)知功能的損害是患有應(yīng)激障礙后的繼發(fā)結(jié)果，還是以遺傳為基礎(chǔ)的發(fā)病前危險(xiǎn)因素，對(duì)患者血緣親屬的研究將有助于闡明兩者間的因果關(guān)系。盡管上述指標(biāo)更加客觀，但由于在普通人群中變異較大，還沒(méi)有一致的結(jié)論和確切的標(biāo)準(zhǔn)，難以應(yīng)用于臨床診斷。

1.2.4 應(yīng)用明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)評(píng)估應(yīng)激障礙的研究

1983年Fairbank等^[10]首先將MMPI用于退伍軍人中的PTSD患者的檢測(cè)，他認(rèn)為28／82高點(diǎn)編碼伴F量表高分是PTSD患者的典型剖面圖，并制定了T分F>66、D>78及Sc>79的診斷規(guī)則。此后多項(xiàng)對(duì)軍事應(yīng)激障礙患者的研究^[11，12]支持了這一觀點(diǎn)，高分最顯著的量表為與抑郁相關(guān)的D量表以及與思維和注意集中困難相關(guān)的Sc量表。在非軍事應(yīng)激障礙的研究中也得到了相似的結(jié)果，但是D、Sc高分不如退伍軍人顯著，典型的高點(diǎn)編碼較少，診斷規(guī)則的診斷符合率也較低。

MMPI-2在修訂過(guò)程中刪除、修改并增加了一些條目，重新制定的常模代表了一般正常人群而不是臨床樣本，T分?jǐn)?shù)的轉(zhuǎn)換也有一些相應(yīng)的變化，這不可避免地對(duì)PTSD患者的評(píng)估產(chǎn)生了一定的影響。PTSD患者的修訂前后的2個(gè)版本的分?jǐn)?shù)相關(guān)較高，而且診斷符合率也較為相近。但值得注意的是典型編碼由28型變?yōu)榱?7型（第3高點(diǎn)為8），僅有45%的患者在2個(gè)版本中的編碼型一致。類似研究也認(rèn)為臨床量表中最常見(jiàn)的高點(diǎn)為2、7、8，而典型的編碼在患者中并不常見(jiàn)。

關(guān)于急性PTSD的研究相對(duì)較少，但是有證據(jù)表明其剖面圖不同于多數(shù)研究中慢性PTSD的表現(xiàn)，先前研究所使用的診斷規(guī)則也不能達(dá)到滿意的效果。已經(jīng)有研究注意到這一特點(diǎn)，并致力于發(fā)展針對(duì)不同類型PTSD的MMPI量表。

MMPI-2的附加量表中包含了2個(gè)專門用于評(píng)估創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的量表，即Keane-PTSD量表（PK）和Schlenger-PTSD量表（PS）。PK和PS與MMPI中的大多數(shù)基礎(chǔ)量表一樣，都是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)性標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建而成的。PS量表是由Schlenger等于1987年根據(jù)沒(méi)有治療需求的越戰(zhàn)退伍軍人的MMPI答題方式而構(gòu)建的，包括60個(gè)條目。此后的研究認(rèn)為PS確能夠反映創(chuàng)傷事件造成的心理病理癥狀，而且更適于應(yīng)用于社區(qū)中的沒(méi)有治療需求的人群。但Lyons等^[13]發(fā)現(xiàn)MMPI-2使用手冊(cè)中PS的計(jì)分鍵與各研究者所使用的條目并不相同，這極有可能導(dǎo)致后續(xù)研究不可比，因此他建議在沒(méi)有明確統(tǒng)一計(jì)分鍵前，最好不要將研究結(jié)果應(yīng)用于臨床評(píng)估。PK量表由Keane等于1984年構(gòu)建，他們對(duì)比了退伍軍人中60名PTSD患者和60名非PTSD患者在MMPI題目上的反應(yīng)，篩選出49項(xiàng)差異顯著的題目。以原始分30分為截?cái)帱c(diǎn)，在訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本中的總符合率均達(dá)到了82%。PK題目的內(nèi)容主要與情感混亂有關(guān)，包括焦慮、擔(dān)憂、睡眠障礙、負(fù)罪感、抑郁等。PK高分往往提示許多與PTSD相關(guān)的癥狀和行為：強(qiáng)烈的憂傷情緒；焦慮和睡眠障礙的癥狀；負(fù)罪感和抑郁；不必要和受干擾的念頭；害怕喪失對(duì)情感和認(rèn)知的控制；感到被誤解和受虐待等。PK高分的被測(cè)者不一定最近正經(jīng)歷著創(chuàng)傷，必須先由其他方法確定創(chuàng)傷的存在，而后才能根據(jù)PK判斷應(yīng)激失常癥狀的存在和嚴(yán)重程度。多項(xiàng)研究應(yīng)用PK量表對(duì)退伍軍人PTSD患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組包括正常人，物質(zhì)濫用和其他精神疾病患者，PTSD患者PK得分明顯高于對(duì)照組。而以PK為依據(jù)的診斷符合率并不一致，通常比最初Keane的研究低一些，最佳截?cái)帱c(diǎn)在8.5~30之間。一般說(shuō)來(lái)，區(qū)分正常人和PTSD患者比區(qū)分其他精神障礙與PTSD患者更有效。PK量表同樣也適用于平民創(chuàng)傷應(yīng)激的評(píng)估，經(jīng)歷過(guò)威脅生命的突發(fā)事件（暴力事件，工作事故，交通事故）的PTSD患者的PK得分顯著高于一般精神疾病患者，其診斷正確率可達(dá)87%。某些研究認(rèn)為PK對(duì)應(yīng)激失常癥狀的鑒別比基礎(chǔ)量表更為敏感。平民PTSD患者PK分?jǐn)?shù)一般較退伍軍人低一些，而且最佳截?cái)帱c(diǎn)也有所不同。

并不是所有的研究都認(rèn)為PK能夠很有效地鑒別PTSD癥狀，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，PTSD與其他精神疾病（焦慮癥、抑郁癥等）在癥狀上往往相互重疊，因此PK僅僅反映了一般心理病理癥狀和社會(huì)生活功能損害，不能特異地識(shí)別應(yīng)激后失常癥狀。

2 軍事應(yīng)激的防治方法

2.1 軍事應(yīng)激的預(yù)防

預(yù)防是控制軍事應(yīng)激障礙發(fā)生的最有效的方法，但是現(xiàn)在還沒(méi)有一種方式可以全面地預(yù)防軍事應(yīng)激障礙的發(fā)生^[14]。預(yù)防計(jì)劃的目標(biāo)應(yīng)該是盡可能降低由于戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致的減員和遭受的精神痛苦。預(yù)防是一種選擇在應(yīng)激障礙發(fā)生前所進(jìn)行的心理干預(yù)，一般不直接對(duì)少數(shù)個(gè)體進(jìn)行，主要集中在強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)，目的是使它能夠支持個(gè)體保持健康狀態(tài)，忍耐由于暴露在惡劣的戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)激條件下導(dǎo)致的個(gè)體的不穩(wěn)定狀態(tài)。在早期階段，通常不需要通過(guò)專業(yè)人員進(jìn)行大規(guī)模的個(gè)體治療的介入。預(yù)防主要通過(guò)以下幾種因素起作用。

2.1.1 領(lǐng)導(dǎo)和凝聚力

在軍事應(yīng)激的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)和凝聚力的重要性，是由于在士兵的生存機(jī)會(huì)中指揮員扮演著重要的角色。領(lǐng)導(dǎo)階層的強(qiáng)大和部隊(duì)的凝聚力是能夠?qū)е禄疾p少的唯一原因^[15]。指揮員可以使組織的支持系統(tǒng)活動(dòng)起來(lái)，并且建立一個(gè)較高的期望環(huán)境。但更為重要的是，在戰(zhàn)爭(zhēng)中，較高的生存機(jī)會(huì)與其他因素相比更多依賴于指揮員的能力和技術(shù)。指揮員進(jìn)行軍事訓(xùn)練才能夠有效地提高軍事技能、相信自己的能力，并減少在戰(zhàn)前和戰(zhàn)斗中的焦慮水平。他們應(yīng)該對(duì)所屬部隊(duì)提供一些幫助，促進(jìn)群體官兵的自發(fā)地合理宣泄，重建自我健康的認(rèn)知。部隊(duì)心理醫(yī)生要指導(dǎo)指揮員，教育士兵在經(jīng)歷了重大的應(yīng)激后最好與群體呆在一起。一般不允許應(yīng)激發(fā)生后立即把人員單獨(dú)送走，或遠(yuǎn)離部隊(duì)留下來(lái)，否則，將會(huì)導(dǎo)致部隊(duì)較多的應(yīng)激障礙患者病員出現(xiàn)。只有當(dāng)部隊(duì)是一個(gè)完整的群體的時(shí)候，凝聚力和領(lǐng)導(dǎo)才會(huì)產(chǎn)生效果。

2.1.2 設(shè)定期望

指揮員和軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者要在軍事訓(xùn)練階段，開(kāi)始設(shè)定期望值，并在戰(zhàn)斗中不斷提高。指揮員要不斷地提醒自己和戰(zhàn)士們，如何成功地保存人力，期望值會(huì)在作戰(zhàn)中持續(xù)提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力和士氣。如果期望值在頭腦中樹(shù)立，就會(huì)在戰(zhàn)場(chǎng)上成功地預(yù)防應(yīng)激障礙的發(fā)生，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，并能夠減少繼發(fā)的慢性痛苦。

2.1.3 建立前哨人員：指揮員和軍醫(yī)

在這里，指揮員的角色被擴(kuò)展了，不僅僅只關(guān)注戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。軍醫(yī)的責(zé)任也超出了簡(jiǎn)單的通過(guò)復(fù)蘇和幫助傷員撤退去挽救生命。他們應(yīng)該明確，阻止那些由于受到戰(zhàn)斗中各種應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致恐懼的士兵的減員，也是指揮員和軍醫(yī)的職責(zé)。如果指揮官和軍醫(yī)能夠形成前哨人員的角色，就能更好地防止軍事應(yīng)激障礙。

2.2 軍事應(yīng)激障礙的治療

對(duì)于軍事應(yīng)激障礙的治療基于以下四個(gè)原則^[16]：首要恢復(fù)病員的社會(huì)生活功能；依靠社會(huì)支持系統(tǒng)；重建自我的健康和應(yīng)對(duì)認(rèn)知，同時(shí)拒絕疾病標(biāo)簽；鼓勵(lì)合理地發(fā)泄。針對(duì)軍事應(yīng)激障礙選擇心理治療的方法時(shí)，軍醫(yī)要考慮以下標(biāo)準(zhǔn)，即心理治療的方法必須簡(jiǎn)明，有確實(shí)的理論基礎(chǔ)，治療應(yīng)激障礙有充足的實(shí)驗(yàn)支持。以下介紹幾種常用的治療方法。

2.2.1 心理減壓

心理減壓是急性應(yīng)對(duì)軍事應(yīng)激的重要組成部分。按照Rachman的觀點(diǎn)^[17]，其目的是早期干預(yù)，使不適應(yīng)或毀滅性認(rèn)知和行為的發(fā)生降到最低。目前心理減壓的主要干預(yù)措施是高度結(jié)構(gòu)化的，推進(jìn)災(zāi)難記憶的情感和認(rèn)知過(guò)程，雖然最初設(shè)計(jì)為群體使用，也可以應(yīng)用于個(gè)人，小組或家庭。結(jié)構(gòu)化的心理減壓包括7步：介紹；事實(shí)階段；思維階段；反應(yīng)階段；癥狀階段；教育階段；重新進(jìn)入階段。在減壓過(guò)程中，鼓勵(lì)參與者描述他們的事件經(jīng)歷過(guò)程，描述隨后的事實(shí)上和情感的狀態(tài)，用所教的代表普通應(yīng)激反應(yīng)和策略的詞語(yǔ)。這給參與者回憶起在事實(shí)上和情感對(duì)創(chuàng)傷記憶的評(píng)價(jià)，使之能夠發(fā)生正常的反應(yīng)和支持。心理減壓的核心目的是幫助生還者把軍事應(yīng)激看成一種傷害，這種傷害直接和經(jīng)歷相關(guān)，而不是反應(yīng)至今的因?yàn)槿烁窕驊?yīng)付方式的缺陷導(dǎo)致的個(gè)體反應(yīng)。對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，早期減壓的有效性很難確定。一些最好的早期減壓的有效性數(shù)據(jù)來(lái)自以色列關(guān)于黎巴嫩戰(zhàn)爭(zhēng)中戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的研究^[18]，Solomon 和Benbenishity指出早期的簡(jiǎn)短的干預(yù)措施有助于減少組中的心理后遺癥，但事實(shí)上在一些個(gè)體上沒(méi)能阻止問(wèn)題的發(fā)生。Solomon等跟蹤調(diào)查發(fā)生急性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的以色列士兵，使之能夠發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)急性期治療的士兵仍然發(fā)展為慢性PTSD的大概為50%。心理減壓的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是使減壓者受到應(yīng)激，也有可能成為第二受害者。另一個(gè)問(wèn)題是過(guò)分熱情的初始干預(yù)可能造成對(duì)有心理后遺癥的患者延誤診斷和有效的治療。還有一個(gè)問(wèn)題是減壓應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行。如果是非熟練人員，減壓也許不能推進(jìn)創(chuàng)傷的記憶過(guò)程僅僅是生動(dòng)的回憶創(chuàng)傷，增強(qiáng)了創(chuàng)傷影響，使情況更糟。很多關(guān)于軍事應(yīng)激障礙治療的文獻(xiàn)集中于控制急性的悲傷模式，或像在越南參戰(zhàn)士兵的慢性調(diào)節(jié)模式，心理減壓在控制急性應(yīng)激反應(yīng)中是相關(guān)的^[19]。

2.2.2 眼動(dòng)脫敏和再加工

眼動(dòng)脫敏和再加工（Eye-movement desensitization and processing，EMDR），是經(jīng)受過(guò)應(yīng)激的個(gè)體在治療師的指導(dǎo)下將注意力集中于創(chuàng)傷事件心理意象時(shí)進(jìn)行急動(dòng)急停的眼動(dòng)。Shapiro是本技術(shù)的發(fā)明者，他認(rèn)為^[20]一個(gè)單元的本治療就可以讓患者從創(chuàng)傷記憶中脫敏。但此項(xiàng)技術(shù)的科學(xué)基礎(chǔ)仍存在疑問(wèn)。有看法認(rèn)為療效可能來(lái)自于對(duì)于創(chuàng)傷心理意象的延長(zhǎng)暴露，而且此項(xiàng)技術(shù)還沒(méi)有在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的急性期使用過(guò)。EMDR已經(jīng)在軍事應(yīng)激治療中使用^[21]，這種方法的好處是比以長(zhǎng)期為基礎(chǔ)的行為療法效果更迅速，行為療法一般要包括逐漸暴露。有更多的臨床證據(jù)表明EMDR是有效的，但是缺少確實(shí)的理論基礎(chǔ)來(lái)解釋其快速的效果。

2.2.3 認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為療法包括暴露、認(rèn)知治療和呼吸控制，三者形成一種靈活的組合。呼吸控制是為了控制在面對(duì)創(chuàng)傷細(xì)節(jié)時(shí)的不規(guī)則呼吸。認(rèn)知治療是要教育應(yīng)激障礙者糾正其對(duì)侵入性記憶的災(zāi)難化解釋。治療的具體步驟是：第一步是確認(rèn)病員侵入性回憶的災(zāi)難性解釋；第二步是使其認(rèn)識(shí)到其錯(cuò)誤思維模式并展開(kāi)辯論以挑戰(zhàn)其錯(cuò)誤思維；第三步包括生成一個(gè)關(guān)于創(chuàng)傷記憶的替代性的非災(zāi)難性的解釋；第四步是檢驗(yàn)這些替代性假設(shè)，運(yùn)用討論挑戰(zhàn)病員信念中的一些細(xì)節(jié)，通過(guò)創(chuàng)傷細(xì)節(jié)暴露來(lái)誘發(fā)與創(chuàng)傷相關(guān)的恐懼情緒來(lái)看會(huì)發(fā)生什么。通過(guò)這種方法，使病員認(rèn)識(shí)與侵入性回憶的可怕后果相關(guān)的一些事實(shí)，最后使他們改變錯(cuò)誤的災(zāi)難性解釋。在認(rèn)知治療開(kāi)始4~6周后，開(kāi)始同步進(jìn)行暴露治療^[22]。

2.2.4 支持性心理治療

支持性心理治療的首次治療主要是描述應(yīng)激障礙的癥狀，不包括放松訓(xùn)練。接下來(lái)3次是詳細(xì)回顧病員的生活，從童年到現(xiàn)在，尤其注意過(guò)去的應(yīng)激經(jīng)歷，情緒的失落感和患者的應(yīng)付方法。這一切都是在支持和關(guān)心的氛圍中進(jìn)行。接下來(lái)4~8次治療是對(duì)病員提出的要求以支持，其中包括人際關(guān)系的建立問(wèn)題，工作問(wèn)題等。很少給與直接的建議，而是詢問(wèn)病員的想法和感覺(jué)。在很多情況下，人際關(guān)系問(wèn)題將會(huì)是主要話題。如果病員問(wèn)及放松和調(diào)節(jié)問(wèn)題，告訴他按照自己的判斷進(jìn)行^[23]。

2.2.5 藥物治療

軍事應(yīng)激障礙的藥物治療能緩解某些癥狀，減少患者的痛苦體驗(yàn)。藥物治療通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對(duì)心理治療的依從性。雖然尚無(wú)有效治療應(yīng)激障礙的藥物，但根據(jù)臨床癥狀可采用抗抑郁劑（5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑）及其他藥物進(jìn)行對(duì)癥治療^[24]。應(yīng)激障礙的“閃回”體驗(yàn)可服用卡馬西平^[25]；情感爆發(fā)或?qū)Υ碳ぴ俦┞稌r(shí)的不良應(yīng)激可服用心得安；警覺(jué)性過(guò)高和反復(fù)體驗(yàn)應(yīng)激事件可服用丙咪嗪或苯乙肼；警醒癥或驚嚇?lè)磻?yīng)可服用心得安或氯壓定^[26]。如應(yīng)激障礙患者伴有驚恐性障礙或抑郁癥應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁劑；伴有廣泛性焦慮時(shí)，應(yīng)服用丁螺環(huán)酮或苯二氮卓類藥物；伴有難治性抑郁癥可服用單胺氧化酶抑制劑；伴有憤怒發(fā)作可加用鋰鹽^[27，28]。

參考文獻(xiàn)

^[1] 顧瑜琦，劉克儉. 健康心理學(xué). 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004. 221~224

^[2] Abueg F， Fairbank J. Behavioral treatment of PTSD and co-occurring substance abuse. In: Saigh P A ed. Post-traumatic stress disorder: A behavioral approach to assessment and treatment. New York: Pergammon Press， 1992. 50~83

^[3] Spitzer R L， Williams J B W， Gibbon M， First M B. Structured Clinical Interview for DSM-1lI-R-Patient-edition (SCID-P， Version 1.0). Washington， DC: American Psychiatric Press， 1990

^[4] Blake D D， Weathers F W， Nagy L M， Kaloupek D G， Gusman F D， Charney D S， Keane T M. The development of a Clinician-Administered PTSD Scale. J Trauma Stress， 1995， 8(1): 75~90

^[5] Watson C G， Juba M P， Manifold V， Kucala T， Anderson P E D. The PTSD interview: Rationale， description， reliability， and concurrent validity of a DSM-lll-based technique. Journal of Clinical Psychology， 1991， 47: 179~188

^[6] Abueg F， Fairbank J. Behavioral treatment of PTSD and co-occurring substance abuse. In: Saigh P A ed. Post-traumatic stress disorder: A behavioral approach to assessment and treatment. New York: Pergammon Press， 1992. 50~83

^[7] Blake D D， Weathers F W， Nagy L M， Kaloupek D G， Gusman F D， Charney D S， Keane T M. The development of a Clinician-Administered PTSD Scale. J Trauma Stress， 1995， 8(1): 75~90

^[8] Foa E B， Rothbaum B O. Treating the trauma of rape: Cognitive-behavioral therapy for PTSD. New York: Guiford， 1997. 45~67

^[9] Fairbank J A， Keane T M， Malloy P F. Some preliminary data on the psychological characteristics of Vietnam veterans with posttraumatic stress disorders. J Consult Clin Psychol， 1983， 51(6): 912~919

^[10] 馬磊，王家同，皇甫恩等.急性應(yīng)激障礙與多巴胺受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（6）：1086~1087

^[11] Koretzky M B， Rosenoer A S. MMPI assessment of posttraumatic stress disorder among alcoholic Vietnam veterans. Psychol Rep， 1987， 60(2): 359~365

^[12] Wise E A. Diagnosing posttraumatic stress disorder with the MMPI clinical scales: A Review of the literature. J Psycho Behav Assess， 1990， 18(1): 71~82

^[13] Albrecht N N， Talbert F S， Albrecht J W， Boudewyns P A， Hyer L A， Touze J， Lemmon C R. A comparison of MMPI and MMPI-2 in PTSD assessment. J Clin Psychol， 1994， 50(4): 578~585

^[14] Munley P H， Bains D S， Bloem W D， Busby R M. Post-traumatic stress disorder and the MMPI-2. J Trauma Stress， 1995， 8(1): 171~178

^[15] 馬磊，王家同，苗丹民等. MMPI-2評(píng)估應(yīng)激障礙的效果.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（3）：179~182

^[16] Khan F I， Welch T L， Zillmer E A. MMPI-2 profiles of battered women in transition. J Pers Assess， 1993， 60(1): 100~111

^[17] Morrell J S， Rubin L J. The Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2， Posttraumatic Stress Disorder， and Domestic Violence Survivors. Prof Psychol Res Pr， 2001， 32(2): 151~156

^[18] Lucenko B A， Gold S N， Elhai J D， Russo S A， Swingle J M. Relations between coercive strategies and MMPI-2 scale elevations among women survivors of childhood sexual abuse. J Trauma Stress， 2000， 13(1): 169~177

^[19] Cashel M L， Ovaert L， Holliman N G. Evaluating PTSD in incarcerated male juveniles with the MMPI-A: an exploratory analysis. J Clin Psychol， 2000， 56(12): 535~549

^[20] Gaston L， Brunet A， Koszycki D， Bradwejn J. MMPI profiles of acute and chronic PTSD in a civilian sample. J Trauma Stress， 1996， 9(4): 817~832

^[21] Warda G， Bryant R A.. Thought control strategies in acute stress disorder. Behaviour Research and Therapy， 1998， 36: 1171~1175

^[22] Katz C L， Pellegrino L， Pandya A. Research on psychiatric outcomes and interventions subsequent to disasters: a review of the literature. Psychiatry Research， 2002， 110: 201~217

^[23] Agnes van Minnen， Ger P J. Keijisers. A controlled study into the (cognitive) effects of exposure treatments on trauma therapists. Journal of Behavior therapy and Experimental Psychiatry， 2000， 31: 189~200

^[24] 蘇衡，王家同，劉旭峰等.急性應(yīng)激障礙認(rèn)知暴露療法的臨床應(yīng)用.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（2）：97~99

^[25] Lori A. Zoellner， Norah C. Feeny， Bryan Cochran. Treatment choice of PTSD. Behaviour Research and Therapy， 2003

^[26] Mueser K T， Rosenberg S D， Goodman L A. Trauma， PTSD， and the course of severe mental illness: an interactive model. Schizophrenia Research， 2002， 53: 123~143

^[27] Schnurr P P， Friedman M J， Bernardy N C. Research on posttraumatic stress disorder: epidemiology， pathophysiology， and assessment. JCLP/in Session: Psychotherapy in Practice， 2002， 58(8): 877~889

^[28] McFall M E， Smith D E， Roszell D K， Tarver D J， Malas K L. Convergent validity of measures of PTSD in Vietnam combat veterans. Am J Psychiatry， 1990， 147(5): 645~648

The Evaluation and Intervention of Military Stress Disorder

Wang Jiatong， Su Heng

(Department of Psychology， Fourth Military Medical University， Xi’an 710032， China)

Abstract: This research reviews the studies about the characteristics， the evaluation， some distinguish principles， prevention and treatment of military stress disorder， and discusses the rules of military stress disorder， to provide the theoretic foundations on establishing practical and feasible prevention and treat methods， and to maintain the healthy mental state of soldiers and officers， and to boost the battle effectiveness， and to win the local war in the future.

Key words: stress disorder， military， evaluation， prevention， treatment.