兒童外部問題行為穩定性的研究

摘要 兒童早期外部問題行為對后期的學業、行為和同伴關系以及成人期的生活都有消極的影響。探討外部問題行為的起源、影響因素和發展機制，對考察童年期外部問題行為是否可預測將來的問題、評估干預和預防措施的必要性和有效性，都是必不可少的。文章闡述了兒童外部問題行為穩定性的有關概念，介紹了外部問題行為的發展趨勢、“童年期開始的”和“青春期開始的”外部問題行為的發展路徑、行為遺傳學研究成果以及影響外部問題行為穩定性的因素，并指出了這類研究對治療和干預的意義。

關鍵詞 外部問題行為，穩定性，“早期開始的發展路徑”，“晚期開始的發展路徑”。

分類號 B844

1 前言#61472;

兒童的問題行為可分為內部問題行為與外部問題行為。外部問題行為指的是一組表現在外的、反映了兒童對外部環境消極反應的行為^[1]。外部問題行為的發生率在普通兒童樣本中為3%~21%，在臨床樣本中為33%~62%^[2]。大量的研究發現，在相當一部分兒童中，早期的問題行為，特別是外部問題行為具有較強的持續性。而且，早期外部問題行為對后來的學業、行為、同伴關系以及成年期生活都有消極的影響^[3]。因此，近些年來，幼兒外部問題行為成為發展心理學家、發展心理病理學家及臨床心理學家共同感興趣的研究課題。其中，對問題行為的穩定性與變化規律及發生機制的研究尤為重要。這是因為，如果早期的問題不一定持續下去，而是隨著時間流逝自然消失，那么可能就不需要干預，或者說干預不是特別重要。相反，如果童年期的問題隨著發展而保持穩定，一直持續到青少年期和成年期，那么就必須進行干預，以增加兒童達到最佳適應狀態的機會，并減輕家庭的痛苦^[4]。

2 兒童外部問題行為穩定性的有關概念

2.1 兒童外部問題行為的分類

外部問題行為指的是一組綜合癥狀，如注意力缺陷或活動過度、反抗性偏差行為、攻擊和行為失常等，主要表現有兩種形式：品行問題（conduct problem，簡寫為CP）和活動過度（hyperactivity，簡寫為HA）。在美國精神病協會的《精神障礙診斷和統計手冊》（DSM-III-R）中，外部問題包括三種行為障礙：對立違抗性障礙、品行障礙和注意力缺陷/活動過度障礙。不過，這種分類一般在精神病學領域和作了正規DSM診斷的情況下使用^[3]。有時候，人們也將外部問題行為與反社會行為、品行問題交替使用；在法律上又稱為犯罪行為、違法行為等等。由于這類行為表現的多樣性，有些研究者提出不應將外部問題行為進一步分為亞型。但也有研究證據表明，外部問題行為的亞型有不同的病因和發展軌跡。在發展研究中常常根據反社會行為開始的年齡，將其分為兩種類型，一種稱為“只限于青少年型”，另一種為“持續終生型”，這兩種類型的危險因素和發展軌跡各不相同^[5]。

心理學研究者比較偏重于品行問題的研究。不同的研究者往往使用不同的診斷方法和標準對品行問題進行分類。如：Achenbach根據有無攻擊性將其分為兩個相關而又獨立的維度，即過失行為（如撒謊、偷竊、逃課、吸毒、破壞公共財物等）和攻擊行為（如打架、不服從、挑釁、威脅他人等）；Frick根據破壞-非破壞、公開-隱蔽兩個維度將品行問題分為四類：對抗（opposition）、攻擊（aggression）、財產侵犯（property violations）和身份違反行為（status violations，像逃學之類的違反其學生身份的行為），等等^[6]。

2.2 穩定性的幾種表現形式

外部問題行為的穩定性包括絕對穩定性與相對穩定性。相對穩定性指的是個體某種行為的測量分數在群體中的順序位置在兩個時間點上的一致性。例如，測量一個兒童相對于其他兒童來說在一個特定的癥狀（如攻擊）的測量上其順序位置的跨時間一致性，即為相對穩定性。絕對穩定性常常用一個特定群體的同一種行為在一個時間點上與另一個時間點上測量的平均值的變化來表示^[4]。通常情況下，對行為的穩定性與變化的研究既包括“同型連續性”（homotypic continuity，指相同的行為或表現型特質跨時間的連續性）又包括“異型連續性”（heterotypic continuity，指的是一種假定為各種各樣行為表現的基因特質）。比如，童年期與成人期的攻擊行為的連續性可稱為同型連續性，而童年期的攻擊行為和青少年期、成人期的反社會行為之間的連續性可稱為異型連續性^[7]。

3 兒童外部問題行為的穩定性與變化

3.1 外部問題行為的一般發展趨勢

整體說來，外部問題行為從幼兒期開始出現，到青少年期（約17歲）達最高峰，然后隨年齡增長而減少，但存在一定的年齡和性別差異。對抗和身份違反行為沒有性別差異，財產侵犯沒有表現出年齡效應，但身份違反在年齡較大的兒童中更常見。男女兒童的攻擊行為都表現出一種下降趨勢，不過，在童年期男孩的攻擊行為是女孩的兩倍，到青少年期，二者的差異幾乎消失了^[5]。

行為穩定性的研究結果一般遵循“縱向法則”。即兩次測量之間的間隔時間越長，其穩定性越低。例如，有研究者考察了兒童攻擊行為在2~8年間隔中的穩定性，發現男孩的攻擊行為在2，4，6，8年中的穩定性系數分別為0.65，0.60，0.52和0.48；研究者對一個英國兒童樣本在7、11、16歲時進行評估，發現父母評定的兒童問題行為在7~11歲間的相關為0.48，7~16歲為0.38，11~16歲為0.46^[7]。

3.2 外部問題行為發展的“穩定性假設”

Moffitt等人發現，兒童反社會行為在青春期的高峰是犯罪人數的增加，而不是每個犯罪者犯罪數量的增加。她認為有一部分犯罪者是暫時卷入反社會行為的，是發生于青春期的現象，因此將這一類稱為“只限于青少年型”，另一種發生于童年早期的稱為“持續終生型”。有的研究者根據研究的側重點不同也將早期開始的反社會行為稱為“童年期開始的”、“持續一生的”、“攻擊多樣性的”等；把后期開始的反社會行為類型稱為“青春期開始的”、“只限于青春期的”、“非攻擊性反社會的”等。在此基礎上，Moffitt提出了“穩定性假設”，即大多數以反社會方式行事的成年人，在童年期已開始反社會行為。她預言對個體反社會行為穩定性的估計將打破縱向法則所說的“當變量間測量時間間隔變長時，它們之間的相關會下降”^[8]。研究者對Moffitt的“穩定性假設”進行了檢驗，如Donker等（2003）比較了從童年期到青少年期和童年期到成人期外顯性（攻擊性）和內隱性（非攻擊性）反社會行為的穩定性。他們在被試6~11歲時第一次測量，12~17歲和20~25歲時跟蹤測量。按照縱向法則，童年期到青少年期的穩定性應該大于童年期到成人期的穩定性。但Donker等的結果表明，從童年期到成人期外顯性反社會行為（如攻擊、對抗）的穩定性高于童年期到青少年期的穩定性，不過，他們發現隱蔽性反社會行為（如身份違反、財產侵犯）比外顯性反社會行為持續的時間更長^[9]。顯然，即使同樣是青春期開始的，不同亞型的反社會行為其穩定性也是不同的。但目前幾乎沒有研究同時關注童年期外顯性和隱蔽性反社會行為與后期犯罪之間的關系，因為犯罪學研究通常關注早期的攻擊行為與后期犯罪之間的關系，精神病研究對外顯和隱蔽性反社會行為都感興趣，但沒有將后期犯罪作為測量變量。

事實上，關于反社會行為穩定性是否打破縱向法則的研究并不是很多。因為縱向法則的打破與青春期卷入反社會行為的人數增加有關，因此，只有在跨越童年期、青少年期和成年期的縱向研究中才會得到這樣的結果。

但Moffitt理論的意義最重要的不是“穩定性假設”本身是否得到證實，而在于這個假設引起了研究者對外部問題行為開始時間的重視和對“早期開始的”和“晚期開始的”反社會行為的發展軌跡、影響因素、鑒別方法、干預等方面的大量研究，尤其是對長期預后比較消極的“童年期開始的”反社會行為類型的研究更多。

3.3 兩種不同的反社會行為發展歷程

穩定性研究是在發展的框架下進行的研究，其根本目的是為臨床干預提供理論基礎。越來越多的證據表明，發病年齡對有品行障礙的兒童的診斷和治療具有重要的意義。DSM-IV-TR（美國精神病協會診斷標準）也對發生于兒童早期和晚期的品行障礙作了嚴格的區分。那些幼兒期就有品行障礙的大部分是男孩，他們表現出更多的攻擊癥狀和違法活動，而且隨著時間推移反社會行為繼續存在；相反，青春期發病的則男孩女孩都有，臨床表現也沒有早期發病的那樣嚴重或不具有早期發病的心理病理特征。他們也較少暴力犯罪，反社會行為也很少延續到成年期。不過，這種按問題行為開始年齡分類的方法也不是完美無缺的，如在對女孩的鑒別和兩類亞型內部的異質性等方面仍存在一些亟待解決的問題^[5]。

3.3.1 “童年期開始的”外部問題發展路徑

“童年期開始的”外部問題行為特點是，在學前或學齡早期開始出現行為問題，并且從童年期到青少年或成人期有高度的連續性。一般認為，隨著時間流逝，這些兒童從相對不太嚴重的行為問題（如不服從、脾氣暴躁）到表現出更嚴重的問題形式（如攻擊、偷竊、藥物濫用）；從比較隱蔽的行為（如撒謊、偷竊）到更公開的行為（如違抗、打架）；從單一的情景（如家里）擴展到多種情景（家庭、學校和社會）。而且，后期的問題行為只是增加了問題行為的表現形式，而不是代替了早期的行為。

很多個體、家庭和生態因素影響兒童步入“早期開始的”發展路徑。這類兒童早期常常表現出活動過度或具有攻擊性，同時有活動過度和行為問題的兒童比只有一種表現的兒童行為問題更嚴重、預后更差。研究表明，嬰兒期的困難氣質和其他伴隨的危險因素如婚姻沖突、母親壓抑、低社會經濟地位、消極的親子互動等是早期同時表現出活動過度和行為問題的最好預測源^[10]。

“早期開始的”發展路徑的發生機制可能是，由于各種產前、產時或產后困難（如接觸有毒物質、產時并發癥、遺傳）引起嬰兒中樞神經系統輕微的神經心理性變異，增加了嬰兒氣質困難的可能性，使其表現出易激惹、活動過度、沖動等。困難氣質會導致孩子與母親形成不安全依戀及強迫性親子互動。親子互動的強迫性循環使父母與孩子之間的沖突和消極行為不斷升級，兒童的認知技能因此也受到不利影響（如注意攻擊相關線索，敵意歸因偏見、攻擊反應傾向等），隨后行為問題被概化到學校情景中。進入學校后，兒童的強迫性互動傾向擴展到與同伴和老師的互動中，因而常常因違反紀律而受老師訓斥、同伴拒絕，并且在一些問題上繼續與父母的強迫性互動。由于受正常同伴群體的拒絕以及與反社會同伴的接觸，這些兒童的問題行為保持至童年中晚期或者問題行為進一步升級。這樣的個體到成人期很可能被診斷為反社會人格障礙和其他精神疾病，生活狀況非常消極^{[3，10，11]}。

3.3.2 “青春期開始的”外部問題行為發展路徑

關于青春期開始的問題行為，研究結論不太一致。一般來說，開始于青春期的問題行為，其表現形式不是非常嚴重（如表現為財產侵犯而不是暴力侵犯），也不是非常頑固。但卷入這條路徑的兒童比早期開始的兒童要多。McGee等發現，在11~15歲的男女兒童中非攻擊性品行問題大量增加^[12]；Moffit發現，在13歲的犯罪男孩中，后期開始者占了73%，這些兒童在童年期行為問題水平較低，沒有表現出口頭表達、智力缺陷和閱讀困難或動作技能問題^[13]。后期開始的問題行為的發生，與孩子成長過程中家庭壓力增大或有明顯的壓力源（如離婚、失業）時家庭管理的有效性下降，父母監控的不恰當或相對缺乏，孩子卷入偏差性同伴群體等有關。從另一方面來說，青春期開始的行為問題與這個時期孩子的獨立需求有關，隨著青少年年齡增長，他們扮演更合法的成人角色和參與更合法的成人活動的機會逐步增多，而且與早期開始者相比，他們有比較高水平的社會技能和成功地使用這些技能的學習歷史，因此，到了成年早期他們的問題行為急劇下降，不再以反社會的方式活動^[3]。

3.4 兒童外部問題行為穩定性的行為遺傳學研究

近些年來，兒童的問題行為成為行為遺傳學研究的主題之一。行為遺傳學的主要研究方法是，通過遺傳信息性縱向研究（genetically informative longitudinal study），考察遺傳與環境對問題行為的穩定性與變化過程的貢獻。行為遺傳學研究發現，一部分反社會行為是遺傳決定性的。有研究者考察了14427名被收養兒童與他們親生父母和繼父母的犯罪情況之間的聯系（此研究中的犯罪特指非攻擊形式的犯罪）。發現被收養兒童的犯罪情況與他們親生父母的犯罪情況之間有顯著相關。而且親生父母犯的罪越多，他們的送給別人收養的孩子犯罪的比例越高。但在另外的兩個對收養兒童暴力犯罪情況的研究中，研究者沒有發現暴力犯罪的遺傳力方面的證據^[9]。這表明，反社會行為的暴力和非暴力形式之間雖有許多共同之處，但它們在遺傳影響方面存在差異，可能遺傳對非暴力形式的影響比較大。

大量研究表明，遺傳與環境對問題行為的發展變化共同起作用，但在不同的發展時期、對不同的問題，它們的作用大小不同、影響方式不同，它們之間的交互作用也不一樣。例如，Beijsterveldt等對3，7，10，12歲的雙生子進行了大規模的關于攻擊行為穩定性的研究。發現遺傳因素解釋了穩定性的大約65%，縱向遺傳分析表明，已有的遺傳效應可傳遞并與隨著發展而展開的新的遺傳因素相互作用，構成一個動態的發展過程；特別在7歲的時候，新的遺傳因素的影響很大。共享環境因素解釋了大約25%的表現型穩定性；非共享環境因素產生的作用是年齡特異性的；對男孩子來說，遺傳影響更大一些，而共享環境因素對女孩子更為重要^[14]。Bartels等進行了大規模的關于遺傳與環境對內部和外部問題行為穩定性的影響的研究。他們發現，遺傳對內部和外部問題行為的貢獻分別為43%和60%，共享環境因素的貢獻分別為47%和34%，非共享環境因素分別為10%和6%。可以看出，遺傳與環境對問題行為的變化都起作用，使問題行為持續存在的可能是一組非常穩定的共享環境因素。這些研究表明，有問題的兒童一般來自持續經歷家庭逆境（如婚姻壓力、消極的母親控制和母親壓抑）的家庭中。因此，經歷過家庭逆境并不能預測兒童的問題行為，但這種不利狀況的持續存在可以導致慢性的問題^[15]。

4 兒童外部問題行為穩定性的影響因素

另一個備受研究者關注的課題是關于兒童期外部問題行為穩定性的影響因素的研究。雖然研究者對童年期外部問題行為具有一定的穩定性早已達成共識，但只有大約一半在幼兒期被鑒別出來的兒童成為反社會青少年，而這些反社會青少年中又只有一半成為反社會成人。也就是說，只有1/4的反社會兒童會成為反社會成人^[5]。對很大一部分兒童來說，早期困難可能是短暫的，并不需要進行特別的干預。因此，鑒別哪些變量可以影響反社會行為發展中的連續性和非連續性，成為這一領域研究中的重要目標。換句話說，為什么一些兒童的早期行為問題是相對良性和短暫的發展現象，而另一些兒童的早期困難是持續的和嚴重障礙的預兆？大量研究表明，沒有哪一個單獨的原因變量可以解釋觀察到的兒童結果的全部或大多數變異。發展的最終狀態是兒童、家庭和社會系統特點之間復雜的互動和相互作用的結果^[5，16]。

兒童早期問題的嚴重性是決定其連續性的因素之一。越嚴重的行為問題，如高度的活動過度和攻擊，越容易持續下去。前面已經談到，在幼兒時期就表現出嚴重癥狀，表明存在發生行為問題的神經或氣質基礎、不安全依戀以及多種環境壓力的存在或這些因素結合在一起。初始癥狀更嚴重的兒童更易于從同伴、父母、老師那里導出消極的社會反應，他們會欺負或拒絕這些孩子，因而更增加了問題持續的可能性^[1]。

兒童的行為問題與認知缺陷的關系是復雜的，行為問題與認知缺陷往往互為因果。早期的認知和學習問題會導致挫折和道德意識缺乏，這會進一步促進行為不良；同樣，行為問題也阻礙兒童學習能力和受教育的機會。行為問題與認知缺陷同時發生的情況比較多，如：在語言受損的兒童中越來越多地發現外部行為問題，而且，外部行為與語言表達性障礙比接受性障礙間的關系更強。另外，在行為問題與認知缺陷之間可能存在對它們都產生雙向影響并且與它們相互作用的第三變量^[17]。

家庭內許多因素對問題行為的出現和加劇有非常重要的影響。研究者在對學齡兒童遵從行為的研究中發現，母親的消極和具有控制性的行為可以預測兒童后期的外部行為問題^[18]；專制型父母教養方式可以維持或加劇早期的行為問題；一些證據表明，父母自身的適應不良是兒童問題行為開始或持續的預測源。父母適應不良可能是通過影響父母的教養活動、父母支持以及整個家庭的氣氛影響孩子的發展的^[19，21]。另外，家庭環境是流動和不斷變化的，這些環境對兒童的影響也因這類事件的穩定性和變化而不同。如，Cai的元分析發現，低社會經濟地位家庭的兒童，其外部行為問題比較不穩定。兒童的行為問題可以由于他們脫離或陷入更深的貧困兒童得到改善或加重^[2]。而且，貧困對處于各個發展階段的兒童影響不同。童年早期的貧困比青少年期的貧困對能力和成就的消極影響更大，5歲以前生活于貧困中，后期卷入犯罪的可能性增大^[20]。

在環境不良的學校學習或居住于貧窮的社區里的兒童，發生和保持問題行為的可能性增加。環境不良的學校或貧窮社區里的兒童與偏差同伴接觸的可能性增加，并且兒童會互相模仿和強化攻擊行為。另外，環境不良的學校里的教師壓力過大，很少有時間個體化地處理兒童的問題。不過，如果班級水平的同伴間親社會行為以及與有能力的同伴的互動等因素可以減輕學校環境不利帶來的消極影響^[22]。

5 外部問題行為穩定性研究對干預與治療的意義

西方對兒童外部問題行為的干預與治療已經有很長的歷史了，針對個體干預治療以及基于家庭、課堂、社區的干預很多，而且都取得了一定的效果。最近20年來，對兒童外部問題行為的發展性研究增多，發現一些外部問題行為隨著時間的推移而產生發展性的、多樣性的變化的結果。這些研究結果為臨床干預和治療提供了理論基礎和依據。主要表現在干預時間、干預目標群體和治療干預的方法選擇三個方面^{[3，11，23，24]}。

5.1 干預時間

第一，從對“早期開始的問題行為”的發展研究可以知道，在學前階段進行干預非常重要。從理論上來說，親子強迫性循環在這個階段形成；從實證研究的結果來看，這一階段的干預效果也很好。但是存在一個問題，根據學齡前兒童的行為鑒別哪些孩子會走上“早期開始的”發展路徑，存在約85%的錯誤檢出率（1-positive identification rate），因此，在準確地篩選這類兒童方面還有待提高。

第二，對青少年期開始的問題行為的發展路徑，目前了解還不太多。從干預研究的結果來看，對有問題行為的青少年的干預比對年幼兒童的干預有效性差一些。其原因可能是對這些青少年以前問題行為的歷史和嚴重程度沒有做區分，這些樣本中可能既包括“早期開始的”又包括“后期開始的”有行為問題的青少年。從理論上說，對這一階段的有問題行為的青少年進行廣泛的干預很有必要，但由于這一階段兒童對干預的抵抗性比較強，廣泛的干預又存在投入-效益的問題。

5.2 干預的目標群體

正如發展路徑對干預時間有指導意義一樣，外部問題行為穩定性的研究對干預人群的選擇也有指導意義。由于活動過度是“早期開始的”發展路徑的危險因素和促進力量，與沒有活動過度的有行為問題的兒童相比，特別是在活動過度持續到青少年期或成人期的情況下，伴有活動過度者其行為問題會發展至更嚴重的程度。這對干預目標人群的選擇有以下指導意義：（1）必須更加注意對活動過度的早期鑒別；（2）對早期有單純活動過度的兒童要長期監控有無行為問題出現，一旦出現，要立即給予恰當的干預；（3）早期干預和二級預防要特別關注同時有活動過度和行為問題的兒童。

5.3 干預和治療方法的選擇

對公開的反社會行為（如攻擊、對抗、逃學等），基于家庭、學校、社區的干預都有一定的效果，其中基于家庭的干預長期效果最好；但對于反社會行為的隱蔽形式（如撒謊），還沒有發現十分有效的方法；一般說來，除了早期對有問題行為的兒童進行家庭基礎上的干預以外，短期干預的效果比較有限。而且越來越多的證據表明，外部問題行為表現為一種慢性的過程，需要多層面的、復雜的、有針對性的和個體化設計的干預，而且要長期進行。對年齡較大的兒童，需要更廣泛的干預，包括針對不良行為、學業困難、同伴關系困難以及伴隨的壓抑等成分的干預，比如可以將老師和同伴作為干預中的強化資源。另外，隨著孩子長大可以將依賴于外部控制的干預（如父母訓練、課堂管理）逐漸轉向更多地依賴內部控制的干預（如人際問題解決），這樣，可以培養他們對外界環境自動地作出好的回應。

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Stability of Childhood Externalizing Problem Behaviors

Cai Chunfeng，Zhou Zongkui

(Department of Psychology，Central China Normal University，Wuhan 430079， China)

Abstract: Early externalizing problem behaviors negatively affect later academic， behavioral， peer relationships and life outcomes in adulthood. It is necessary to understand the original，causes and developmental mechanism of externalizing problem behaviors to determine to what extent later antisocial problem behavior can be explained by early problem behaviors and assess the necessarity and effectiveness of intervention and prevention efforts on externalizing problem behaviors. Relevant concepts and developmental inclination are introduced， and “early starter pathway”and “late starter pathway”of antisocial behaviors are delineated. Findings of behavior genetic research and factors that exert influences on the stability of externalizing behavior problems are addressed. In addition，the implications of this kind of research for the treatment and intervention of externalizing behavior problems in children are discussed.

Key words: externalizing problem behaviors; stability; “early starter pathway”; “late starter pathway”.